指导1例聋哑患者功能锻炼的沟通方法
【摘要】 了1例聋哑患者颈椎手术后功能锻炼的沟通方法，用手势语言及沟通信息卡的交流方式，实施了恰当有效的护理，给予心理支持，经过精心护理与鼓励，患者恢复较快。
【关键词】 聋哑；颈5椎体骨折；非语言交流；手术后功能锻炼指导
语言是人类相互沟通、情感交流和表达思维结果的主要途径［1］。聋哑人由于缺乏或丧失及语言功能，与别人交流只能靠手势、眼睛（目光）、面部表情等体态语言，其语言的识别全部由眼睛来完成。一般情况下，骨科手术后指导患者功能锻炼，护士大多是通过语言与患者沟通，而与聋哑患者术后功能指导沟通中却存在着一定的障碍。我科于2008年4月接受了1例颈5椎体骨折的聋哑患者，通过有效的非语言沟通指导患者术后的功能锻炼，得到了满意的效果。
1 病例资料
聋哑患者，男，26岁，因颈5椎体骨折，上肢肌力丧失，于2008年4月来我院就诊。胸部X线片显示：肺部无感染；心电图报告：心功能在正常范围；既往体健，无传染病史；肝功能正常。经过精心与护理，患者术后恢复满意。
2 术前护理
2.1 心理护理 颈椎手术难度大，术前做好充分的康复护理指导和精心的准备工作，对手术的成功至关重要。此类患者大多数遭遇意外事故，由伤前完全健康突然转变为截瘫或四肢瘫痪，甚至危及生命，患者及其家属心理负担极大，一方面对手术感到恐惧，另一方面也会担心术后疗效，因此我们要重点做好患者及其家属的思想工作，用手势语言及沟通信息卡的交流方式向他们做好入院宣教工作，介绍该病的性质，解释治疗进展，手术方式以及必要性、注意事项，以往成功病例，调节好患者的心理状况，取得患者及其家属的信任和理解，既可增强患者对手术的信心，又可促进术后身体的康复。
2.2 术前配合 患者入院后首先剃光头发、清洁局部皮肤，在局麻下用颈托固定，行颅骨牵引维持稳定，颈部制动，避免颈椎过度屈伸和旋转。行颅骨牵引后密切观察颅骨牵引处有无肿胀、出血，枕部、肩部根据牵引位置适当垫软枕，防止压疮。协助患者进食，指导合理饮食，按摩腹部以促进胃肠蠕动，教会患者在床上正确使用便器，适应床上大小便，使用便器时不能影响牵引，根据病情可适当抬高床头15°～30°，取头高脚低位，指导患者在床上主动、被动活动四肢，预防深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。牵引本身还应注意装置的正确和牵引孔的护理。
3 术后康复护理
3.1 密切观察生命体征 颈椎手术后密切观察生命体征，给予心电监护，低流量吸氧，监测呼吸、脉搏、血压以及SpO2情况的变化。
3.2 保持颈部的特殊体位 翻身、搬动时动作协调一致，应保持头、颈、胸部的一致，防止旋转及摆动。
3.3 加强呼吸道管理 保持呼吸道通畅，协助叩背，鼓励患者咳痰。患者因全麻手术部位特殊影响呼吸功能，术后疼痛使咳嗽无力，容易导致排痰困难，应随时协助排除咽喉痰液，术后常规低流量吸氧，3L/min，按医嘱常规静滴地塞米松10mg，2次/d，以防止咽喉水肿及控制血肿对脊髓的压迫。
3.4 做好伤口引流护理 观察伤口渗血情况，注意颈部有无增粗、伤口周围有无肿胀，气管是否居中，一旦发现呼吸困难、口唇发绀，应立即通知医生拆除颈部缝线，清除血肿。
3.5 做好饮食护理 全麻清醒后6h可开始进饮，指导患者正确进饮、进食。防止方法不当引起剧烈呛咳导致呼吸困难等发生。
3.6 预防泌尿系感染 做好尿管和尿道口的护理。在卧床期间鼓励患者多饮水，以达到内冲洗的目的。
3.7 鼓励患者多做深呼吸和适当的正确咳嗽 痰液粘稠不易咳出时，给予药物超声雾化吸入，每日2～3次，；给患者翻身后帮助扣拍背部两侧，预防坠积性肺炎、肺不张的发生。
3.8 做好皮肤的护理 后枕等骨突部位可以垫上气圈，每1～2h按摩骨突出部位1次，每次3～5min。
4 术后功能活动的康复指导
4.1 早期功能锻炼 术后应严密观察患者的神经恢复情况，根据患者恢复程度指导进行四肢功能锻炼。术后麻醉清醒后，生命体征稳定时，可进行握拳、肌肉收缩锻炼。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅相结合的方法进行，以防失用综合征的发生及深静脉血栓的发生。值得注意的是，对颈椎广泛减压者，在做肢体功能锻炼时勿使颈部震动或扭曲，以防发生意外。
4.2 心理康复护理 帮助患者建立个体心理调节机制，让其通过接受系统的心理干预，保持心理的健康，勇于面对出现的困难，主动的进行康复功能锻炼。我们在患者饥饿时，将食物放在患者易拿到的地方，鼓励患者自己拿取食物，经过反复的训练，患者经历了一次次的失败，在护士及家属的鼓励下，患者终于自己用手拿住了食物进食，此时我们就竖起大拇指、拍手鼓掌以表示赞许和鼓励，画一张笑脸作卡片举起给患者看，患者自己也竖起大拇指并点头咧着嘴笑，更坚定了其战胜疾病的信心。
5 体会
术前全面了解患者的心态，做好解释、安慰工作，与患者交流时要面带微笑，使其有亲切感，深感自己没有被歧视。
术前让患者了解手术的目的、方法、麻醉方式、可能出现的意外及同类手术的成功病例，使其有充分的思想准备，积极配合手术。
在与患者的沟通中，多用鼓励的眼神和体态语言及信息卡与其交流，同时借助家属的配合以便更好的与其沟通。
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1 谢爱凤，龚雅贤.与聋哑病人手语交流可提高护理质量.护理与康复，2003，2：261-262.
