股静脉穿刺留置导管在ＰＩＣＵ患儿中的应用

                         作者：姚小玲　刘湘梅　黄陪城　张丽

　摘要目的：探讨股静脉穿刺留置导管在PICU患儿中的应用。方法：危重患儿112例，随机分为应用股静脉穿刺留置导管技术为观察组，颈外静脉穿刺留置导管技术为对照组。结果：股静脉留置时间明显长于颈外静脉留置时间，两组比较，具有显著差异性。结论：股静脉穿刺留置导管是抢救危重病人时建立静脉通路的一种有效方法。
　　关键词股静脉；PIC；留置导管针；应用
　　
　　儿科重症监护病房（PICU）系危重病人，病情变化快，常常需要随时进行抢救，能否建立有效的静脉通道，将直接影响抢救的成功率[1]。静脉留置导管针已广泛应用于临床，以往留置部位大多采用颈外、四肢及头皮静脉，但在危重患儿中留置时间短，尤其在低血容量性休克需要快速补液时达不到要求.。2007年7月我院重症监护病房（PICU）开展股静脉穿刺留置导管的技术，取得满意效果，现报告如下：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　我院2007年7月PICU收治危重患儿132 例，入院后对使用静脉留置针的112位患儿随机分为两组，应用股静脉穿刺留置导管为观察组，采取颈外静脉留置导管为对照组，其中观察组52例，对照组为60例，患儿年龄为8月～9岁，两组中年龄、性别、病种、住院时间、病情严重程度等经统计学处理，P>0.05，具有统计学意义。
　　1.2穿刺及使用方法
　　股静脉穿刺置管采用美国BD公司生产的18G一次性直式静脉留置针（颈外静脉穿刺置管采用BD公司生产的24G一次性Y型静脉流质针）。患者取仰卧位，下肢伸直呈外展外旋位，穿刺侧臀部稍垫高，充分暴露腹股沟区，辅助护士协助并固定体位、限制患儿肢体过度活动。常规消毒皮肤，用10ml注射器抽生理盐水5ml与导管针连接排气，戴无菌手套，右手持留置针于腹股沟韧带下方1.0～2.0cm和股动脉内侧0.2～0.5cm处取与皮肤向上成40～45°夹角(肥胖者因静脉较深，角度宜大，消瘦者相反)的方向进针，进针点与脐成一直线，边进针边回抽，有回血时再进0.5cm，使套管尖端进入血管内，取出针芯，左手将外导管完全送入血管，确认穿刺成功后外接甘素帽，用夫明透明敷料贴膜固定，连接输液器，调整输液速度，记录穿刺时间。
　　
　　2 结果（表1）
　　
　　观察组患儿静脉留置针留置时间明显长于颈外静脉留置针留置时间，且并发症少于颈外静脉留置者。两组比较，经T经验，差异具有显著的意义（P<0.01） 　　3 讨论
　　
　　危重患儿病情随时可能发生变化，而通过静脉通道给药是抢救危重患儿的首选给药途径，所以临床上需维持静脉通道以便抢救时及时给药，提高抢救成功率[1]。股静脉穿刺留置导管是抢救危重病人时建立静脉通路的一种有效方法，其操作简便，易于掌握，安全、留置时间长，并发症少[2]，同时还可以留取静脉血标本、血液净化及完全胃肠外营养治疗，为危重患儿提供了良好的条件。
　　3.1操作简单，易于掌握，穿刺成功率高
　　股静脉局部解剖简单，血管管径相对粗大，血流量丰富，位置表浅、固定，容易定位；儿科护士基本上有斜穿股静脉采血的经验，故穿刺成功率高。尤其是对于肥胖的婴幼儿更适宜。观察组中有5例肥胖婴儿，在无法选择其它静脉的情况下，采用股静脉穿刺留置导管针取得成功。
　　3.2股静脉穿刺留置导管易于固定，意外拔管发生率低
　　股静脉位于躯干相对中心位置，约束患儿的手脚后，不易被抓掉[3]，腹股沟区相对出汗少，仰卧位下肢伸直呈外展外旋位用贴膜固定时与皮肤紧密，不留空隙，易于固定。可以避免小儿颈部短、出汗多、呕吐物及颈部活动时贴膜容易脱落。造成导管留置失败。观察组无一例意外拔管的发生。
　　3.3股静脉穿刺留置导管相对安全，增加患儿舒适
　　股静脉周围无重要组织，且远离心脏[2]；股静脉为正压，输液时一旦输完，护士没有及时发现，一般不会发生空气栓塞，大大提高了输液的安全性；留置导管后翻身和做各种检查护理时不易被牵扯和脱落，护理方便。并可避免颈外静脉穿刺及输液时要求患儿头部侧仰，输液侧颈部要求伸直，增加病人痛苦。
　　3.4股静脉穿刺留置导管留置时间长，利于危重症的抢救
　　 观察组52例患儿，除2例液体渗出、1例静脉炎拔管外，其余留置时间均在十天左右，局部无任何异常情况，考虑留置时间过长，护士主动拔管。股静脉由于管径粗大，血流量丰富，特别适合低血容量性休克患儿的快速补液。
　　3.5经股静脉穿刺留置导管处取血标本
　　自套管针取血标本，不仅扩大了套管针输液技术的使用范围，减轻了护理工作量，避免了反复对患儿进行穿刺抽血带来的痛苦。在输液中取血标本时，应先停止输液1min后，抽1ml含药液的血液弃去，更换注射器后，再取所需的标本血量。
　　3.6股静脉穿刺置管的注意事项
　　3.6.1提高穿刺成功率：操作者应注意进针速度宜慢，防止进针过快导致刺破血管造成穿刺失败；进针后要及时观看回血，见有回血后再进0.5cm，已确保套管针在血管中，边送管边退出针芯，保证穿刺的成功。
　　3.6.2 保持导管的通畅：危重患儿一般要求24小时输液，留置导管可采用输液泵控制输液速度，力求24小时内均匀进入；如果不需输液可按常规的封管方法进行封管。
　　3.6.3 预防感染
　　3.6.3.1 操作前严格消毒皮肤；穿刺时严格执行无菌技术，要求操作者技术熟练，避免反复多次穿刺增加感染的机会。连续输液者每天更换输液装置，对不合作或烦躁不安者适当使用安全约束带。及时更换纸尿裤，保持穿刺局部清洁干燥，防止大小便污染。
　　3.6.3.2 随时巡视并观察导管穿刺处有无红肿、渗液（血），下肢有无肿胀、疼痛等静脉炎或静脉血栓的形成。每日监测体温的变化，如发现患儿发热而临床上不能用其他原因解释时，应考虑与留置导管针有关，此时应及时拔管并送培养。
　　
　　
　　[1]祝益民，刘瑞冰等.儿科危重症监护与护理，人民卫生出版社.
　　[2]王擂，刘丽等.股静脉置管在小儿重症烧伤救治中的应用，烧伤杂志.2006年第18第4期.
　　[3]岳坤芬.股静脉与外周静脉留置针穿刺在儿科应用比较，中西医结合杂志2004年10月第19期
　　[4]石兴美，刘静. 危重病人股静脉置管的操作和护理体会，黔南民族医学学报.2005年9月第18第3期.