输液反应致中毒性休克综合征的原因分析与护理观察要点

【摘要】  中毒性休克综合征（TSS）是一组以发热、低血压、晕厥、皮疹及系统脏器功能障碍等为特征的临床综合征。由输液反应致中毒性休克综合征临床上已不少见，但重视不够，为了防止输液引起中毒性休克综合征的再次发生，本文通过分析输液反应致中毒性休克综合征的原因，结合临床实践，了护理观察要点，对今后的护理有一定指导作用。

【关键词】  输液反应;分析;观察要点

 静脉输液是目前城乡各类广泛用于疾病的一种方法，输液反应致中毒性休克综合征临床上不少见，但国内报道甚少。为了防止输液引起中毒性休克综合征的再次发生，对我院2007年收治的15例因输液反应致中毒性休克综合征产生的原因进行追踪分析，并总结了护理观察要点。现报告如下。   

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院2004年10月~2007年10月发生输液反应致中毒性休克15例。男8例，女7例，年龄28~68岁，平均42岁。

    1.2  原有疾病  肺结核5例，急慢性肝炎2例，支气管扩张并咯血5例，肝硬化3例。

    1.3  诊断标准  本组10例患者均在输液过程中突发，高热（39 ℃~41 ℃），全身猩红热样皮疹及低血压（6~9 kPa）。2例唇周疱疹，5例意识障碍，1例全身肌肉及腹部剧痛，3例恶心呕吐，2例皮肤巩膜黄染明显加深。实验室检查：5例外周血白细胞总数均增高，4例肝功能异常或加重，1例肾功能异常，1例心肌酶谱提示心肌受损。在排除其他疾病所致后，全部病例的诊断符合美国CDC制订的TSS诊断标准［1］。

    2  原因分析

    中毒性休克综合征（TSS）发病多系金黄色葡萄球菌感染，产生肠毒素和致热性外毒素C（又称中毒性休克毒素）及红疹毒素所致［2］，表现为发热晕厥、低血压、皮疹及多系统脏器功能障碍等为特征。本组病例由于不同疾病而输液治疗，在输液过程中出现寒战发热等一系列表现，按一般输液反应处理无效。我们对TSS的原因进行追踪调查发现：1例输入前一天所配的溶液，10例在输入液体中加入不同药物（16种）序贯输入，无药物种类聚集现象，最早在输入液体50 ml发生，最迟在所有液体（约1 050 ml）输完后发生，2例输液器具有破损，1例患者所输液体不是在专门的输液治疗室配制。

    3  护理观察要点

    3.1  详细询问发生输液反应时的情况，及时将残留液体送细菌室培养  本组5例患者中有2例误诊为亚急性重型肝炎，1例误诊为肺炎，经过详细询问情况得以修正诊断，并有1例患者残留液体中培养出金黄色葡萄球菌。

    3.2  输液反应后应及时填写护理记录，护理计划  详细记录体温、脉搏、血压及尿量变化，同时观察意识与表情，皮肤色泽及肢体温度变化，尤其是前24 h应30 min观察1次。凡发生输液反应后按一般输液反应处理无效者，有下列情况应考虑到本病可能：（1）所输液体有明显外观异常；（2）输液器具不符合无菌要求者；（3）所输液体不是在专门的输液室配制；（4）不同药物之间配伍有禁忌。一旦出现皮疹，低血压晕厥及多系统脏器功能障碍等表现应及时报告，有利于及时确诊。

    3.3  一旦确诊为TSS，应积极抢救休克  除扩容、纠酸、强心、激素、吸氧等措施外，应根据情况选用有效抗生素，特别是对体温不降、难以纠正低血压及晕厥者更有效。本组10例患者选用有效抗生素后体温多在2~3天内降至正常。对皮疹的患者要做皮肤护理，尤其在皮疹消退过程中要防止搔抓及继发感染。对重要脏器受损者要采取相应的治疗及护理措施。

    3.4  休克患者的心理护理  （1）输液反应所致TSS患者应专人守护，对患者作心理上的安慰；（2）给患者安排安全舒适的体位；（3）对患者要亲切关怀；（4）密切观察患者的精神状况；（5）做好患者或陪伴人员的安慰工作。

    为了避免输液反应所致TSS的发生，我们认为应加强护理人员的基础训练，强调无菌观念，严格无菌操作。在基层建立专门的输液配药室。

【】
  1 李梦东.实用传染病学.北京：人民卫生出版社,2005，609.

2 向居正,胡仕琦.临床传染病专辑.重庆：技术文献出版社重庆分社,1989,285.