癌症晚期患者镇痛泵应用的观察和护理

摘 要癌症晚期患者往往存在着不同程度的疼痛，本文旨在分析正确使用镇痛泵，对避免不良反应和减轻患者疼痛的临床观察和护理。方法应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛配方：生理盐水200ml氟哌利多 0.5 mg ＋芬太尼 1mg，给药速度 2 ｍl / h ，持续 72h ，如果出现疼痛加重自控加压给药一次。重点放在对呼吸、血压和下肢血液循环的观察及在输液过程中对血管的选择，做好心理护理，加强巡视，避免输液不良反应发生。结果通过加强对镇痛泵使用的观察和护理，使其获得了满意的效果。结论护理人员应了解泵，内药物的种类、含量、作用及毒副作用，密切观察患者病情变化，以预防或减少并发症的发生。
　　关键词癌症患者；镇痛泵；观察；护理
　　
　　癌症给患者身心带来了巨大的痛苦，到了晚期更是难以忍受的疼痛，为了减轻患者的痛苦，使其平安度过最后时刻，疼痛越来越引起人们的重视，近年来由于自控镇痛泵满意的镇痛效果，使其成为患者镇痛的方法。我院2007年给一位肺癌晚期合并脑梗塞患者使用一次性自控镇痛泵，并妥善固定，在临床取得了满意的效果。但其在缓解疼痛的同时也出现了一系列的并发症，现将一例患者应用镇痛泵的观察及护理介绍如下。
　　
　　1一般资料
　　
　　患者，男性 78岁 因左肺癌晚期合并脑梗塞入院。入院后患者出现烦躁不安，诉疼痛难忍，因其不能口服吗啡及长期多次注射毒麻药（根据毒麻药品管理规定）给其使用一次性自控镇痛泵。
　　
　　2方法
　　
　　应用一次性自控镇痛泵，最好选则上肢粗大的血管留置针穿刺后连接并妥善固定。镇痛配方：生理盐水 200ml，氟哌利多 0.5 mg ＋芬太尼1mg，持续72h，共使用3次。
　　
　　3观察和护理
　　
　　3.1生命体征的观察
　　3.1.1呼吸抑制
　　PCA 止痛药为芬太尼为吗啡的60-80倍，该药物对呼吸有明显抑制作用，必须把观察重点放在呼吸，因其同时患有肺癌， 肺功能已经很差 ，应给与患者持续吸氧2-4升/分 ，注意呼吸频率、幅度，根据情况适当加大氧流量，并适当降低止痛药的浓度，症状可缓解，对原有呼吸系统疾患的患者更应提高警惕。
　　3.1.2血压降低
　　患者发生率较高，局麻药的降压作用，应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降 10 ％时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础压下降 20 ％时，则应暂停使用镇痛药，及时通知医生，再视医嘱处理。 　　3.1.3嗜睡
　　PcA 中的氟哌利多为镇静安定类，有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象发生，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，因其本身肺癌， R < 10 次／ min , SPO2 , < 90 % , 则应立即停止使用镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。
　　3.2下肢感觉与下肢血液循环的观察
　　患者下肢麻木与药物作用及脑梗塞疾病，引起感觉神经消退有关，再加上应用 PCA 镇痛，下肢麻木时间会延长并加重，因此在巡视时要密切观察指、趾的颜色及血运，发现问题及时通知医生，加强护理，每日按摩下肢促进血液循环。但禁用热水袋，以防烫伤。在其过程中输液时尽量避免使用下肢血管，因其感觉神经消退，血液循环差，易出现渗液，严重时可出现皮下坏死，导致引起并发症。
　　3.3皮肤的观察
　　PCA 的镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动。因其本身患有脑梗塞下肢活动受限，导致足跟部长时间受压，从而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防止褥疮发生，每 2h 翻身 l 次，被动活动肢体，足跟部可垫上衬垫或使用褥疮气垫。
　　3.4尿潴留的观察
　　因 PCA 的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无排意感，可引起尿潴留，因此在巡视时，经常查看膀胱充盈度及患者排尿情况，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱区热敷或者其他按摩方法，无效时唯一的办法是行导尿术。在护理中，要注意重点掌握拔管的时机，一般患者拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。同时做好尿管护理。
　　3.5恶心、呕吐
　　由于药物刺激延脑催吐化学感受区引起，要让患者头偏向一侧，以防误吸，必要时备好吸痰器。
　　
　　4小结
　　
　　总之，自控镇痛泵为癌症患者获得了满意的镇痛效果，但临床须严格控制用药量，加强巡视，防止意外发生。应该把重点放在对呼吸和血压的观察，另外，恶心呕吐和尿储留发生率较高，不同程度地增加了患者的负担。同时在其治疗过程中输液时尽量避免使用下肢血管，因血液循环差，易出现渗液，严重时可出现皮下坏死，导致引起并发症。所以，护理的重点是要及时巡视，采取适当的预防措施，使药物治疗达到最佳疗效。