影响糖尿病患者血糖控制的行为因素的研究
作者：施齐芳，Linchong Pothiban
［关键词］糖尿病;血糖控制;行为因素
Behavioral factors affecting glycemic control among Chinese diabetic patients
SHI Qi-fang,Linchong Pothiban.
Faculty of Nursing,School of Medicine of Xian Jiaotong University,Xian 710061,China
［Abstract］ObjectiveThis case-control design study is to identify the behavioral factors affecting glycemic control in Chinese diabetes mellitus （DM） patients.The findings can provide a presupportive evidence to develop health educational programs in order to improve glycemic control among Chinese DM patients,delay the diabetic complications,and enhance quality of life of DM patients.MethodsA random sampling of 130 type 2 DM patients was used in this study.ResultsForward logistic regression results indicated the overall model of three predicators （consumption patterns,exercise,and blood glucose management） was statistically reliable in distinguishing between glycemic control group and glycemic non-control group ［-2 Log likelihood=26.91;χ2（3）=153.30,P＜0.0001］.ConclusionAll independent variables （consumption patterns,exercise,and blood glucose management） significantly predict glycemic control of diabetes mellitus patients.Therefore,this study provides a supportive evidence to develop an education intervention program for improving the glycemic control among Chinese diabetic patients.
［Key words］diabetes mellitus;glycemic control;behavioral factor
糖尿病的患病人数正随着人口增长、人口老化、城市化进程、肥胖流行率的增加和缺乏锻炼等而迅速增多，的糖尿病发病人数已居世界第二位，并成为引起中国人死亡的第二个主要原因［1］。糖尿病的慢性并发症不仅是病死的主要原因，而且这些并发症也给糖尿病患者带来巨大的负担。研究表明血糖控制对于预防糖尿病的慢性并发症具有重要的意义［1～4］。本研究采用病例―对照的定量研究方法，调查了影响糖尿病患者血糖控制的行为因素。目的是指导临床护士为糖尿病患者进行健康教育，促进糖尿病患者的血糖控制，延缓糖尿病并发症的发生和发展，提高其生活质量。
1对象与方法
1.1研究对象
从西安大学第一就诊的糖尿病患者中用目的抽样选择130例作为调查对象。65例在血糖控制组，65例在血糖未控制组。血糖控制组的选择标准：年龄30岁以上，诊断为2型糖尿病，糖化血红蛋白<6.5%,餐前血糖≤7.0 mmol/L,餐后血糖<10.0 mmol/L,无严重并发症（糖尿病酮症、急性心肌梗死、脑卒中），能进行口头及书面交流的患者。血糖未控制组的选择标准：血糖未在上述控制范围内，有并发症，但无糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死、脑卒中等急性严重并发症，能进行口头及书面交流的患者。
1.2研究工具
1.2.1影响血糖控制行为因素问卷此问卷由本研究者编制，由32个条目组成，包括消费模式（如饮食、饮酒和吸烟行为）、锻炼、药物管理、自我监测血糖和随访等。该问卷以二分类是或不是计分（是=1,不是=0），高分显示好的影响血糖控制的行为水平。影响血糖控制行为因素问卷具有较好的表面效度和内部一致性。该问卷的内容效度CVI（Content Validity Index）是0.92。在正式测试前选择了15名研究对象测试了本问卷的信度，其信度系数KR 21系数（Kuder-Richardson 21）为0.75。
1.2.2统计学方法调查数据采用SPSS软件包进行统计学处理，用Logistic回归分析每个因素对血糖控制组和血糖未控制组的血糖影响。
2结果
2.1一般情况血糖控制组65例，男31例，女34例；年龄36~81岁，平均61.5岁；小学文化程度10例（15.4%），初高中文化程度32例（49.2%），大专以上文化程度23例（35.4%）；患病时间（5.0±4.9）年；血糖水平4.6～6.3 mmol/L。血糖未控制组65例，男37例，女28例；年龄32~76岁，平均56.5岁；小学文化程度10例（15.4%），初高中文化程度39例（60.0%），大专以上文化程度16例（24.6%）；患病时间（5.7±4.9）年；血糖水平7.3～19.8 mmol/L。
2.2影响糖尿病患者血糖控制的行为因素Logistic回归分析结果显示血糖控制组与血糖未控制组之间的自变量血糖管理、消费模式和锻炼差异有非常显著性［-2 Log likelihood=26.91;χ2（3）=153.30,P＜0.0001］（表1）。这三个行为因素变量可较好地预见糖尿病患者的血糖控制，其正确的分类分别为86.9%、93.1%和96.9%。血糖管理、消费模式和锻炼的让步比（odds ratio）均＞1（表2），说明糖尿病患者的血糖管理、消费模式和锻炼每增加1个单位的数值，研究对象更可能进入血糖控制的分类组。表1血糖控制组与血糖未控制组行为的均数比较（略）表2回归系数（略）
3讨论
3.1影响血糖控制的行为因素本研究发现血糖控制组和血糖未控制组的患者具有相似的生活背景。两组患者的平均年龄相似，主要为退休人员，与家庭成员一起居住。然而，两组患者的教育水平有一些差异，在血糖控制组，35.4%的患者具有大专以上学历，而在血糖未控制组，具有大专以上学历的患者则占24.6%。表明教育水平对患者的血糖控制有一定的影响。这与国外学者的研究结果一致，在Raleigh和Clifford（2002）的研究中，他们发现糖尿病患者的受教育水平越高，其所掌握的糖尿病知识和信息就越多，表现为血糖控制得较好［5～7］。本研究证实了影响血糖控制的行为因素有血糖自我管理、锻炼、消费模式（如饮食、吸烟及饮酒）等。这些行为因素能很好地预见糖尿病患者的血糖控制情况。通过对两组的影响血糖控制的行为因素的比较，研究发现两组的行为差异有非常显著性（P＜0.0001）。在血糖控制组的患者有较好自我管理行为，如血糖自我管理、锻炼以及饮食控制；而血糖未控制组患者则在这些行为方面不如前者。研究发现报告自我管理水平较高的患者，其血糖水平或糖化血红蛋白水平一般都较低。这充分证实了行为是影响血糖控制的重要因素，也与相关的研究结果一致［8～13］。
3.2结论及建议糖尿病患者良好的自我管理行为是达到血糖控制的重要之路，因此糖尿病患者在日常生活中应该很好地执行饮食控制、进行足够的锻炼，并进行的血糖自我监测［3］。本研究将指导临床护士为糖尿病患者提供一个完善的糖尿病计划。因此研究者建议，护理人员在评估糖尿病患者的教育程度的基础上，可采取小组教育和个别教育，以提高患者的自我管理及护理能力，最终达到延缓糖尿病慢性并发症的发生及，提高患者生活质量和减轻其负担的目的［2～4］。
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1Wild S,Sicree R,Roglic G,et al.Global prevalence of diabetes:Estimates for the year 2000 and projections for 2030.Diabetes Care,2004,27:1047-1053.
2Brown SA.Studies of educational interventions and outcomes in diabetic adults:a meta-analysis revised.Patient Education and Counseling,1990,16:189-215.
3Heisler M,Krein SL,Smith DM,et al.How well do patients assessments of their diabetes self-management correlate with actual glycemic control and receipt of recommended diabetes services? Diabetes Care,2003,26:738-743.
4Norris SL,Engelgau MM,Narayan KMV.Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes:a systematic review of randomized controlled trials.Diabetes Care,2001,24:561-587.
5Dickerson FB,Goldberg RW,Brown CH,et al.Diabetes knowledge among persons with serious mental illness and type 2 diabetes.Psychosomatics,2005,46:418-424.
6Raleigh V,Clifford G.Knowledge,perceptions and care of people with diabetes in England and Wales-Survey.Journal of Diabetes Nursing,2002,5:1-4.
7Kim S,Love F,Quistberg DA,et al.Association of health literacy with self-management behavior in patients with diabetes.Diabetes Care,2004,27:2980-2982.
8Dever GE.Community health analysis:a global awareness at the local level,2nd ed.Gaithersburg:Aspen publishers,Inc,1991,368-371.
9Savoca M,Miller C.Food selection and eating patterns:themes found among people with type 2 diabetes mellitus.Journal of Nutrition Education,2001,33:224-233.
10Sigal RJ,Kenny GP,Wasserman DH,et al.Physical activity/exercise and type 2 diabetes.Diabetes Care,2004,27:2518-2539.
11Kim CJ,Hwang AR,Yoo JS.The impact of a stage-matched intervention to promote exercise behavior in participants with type 2 diabetes.International Journal of Nursing Studies,2004,41:833-841.
12Howard AA,Arnsten JH,Gourevitch MN.Effect of alcohol consumption on diabetes mellitus:A systematic review.Annals of Internal Medicine,2004,140:211-219.
13Targher G,Alberiche M,Zenere MB,et al.Cigarette smoking and insulin resistance in patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus.Journal of Clinic Endocrinology Metabolism,1997,82:3619-3624
