应用护理程序对16例喉癌患者全喉切除术后护理分析
作者：高晓平 王荣娟 刘志芳 王红革 张彩霞 王宣风 王艳丽 赵文会
【关键词】 喉肿瘤；喉切除术；护理程序
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，的术后护理对提高手术成功率及患者的生活质量，减少并发症起着重要作用［1］。2002.1～2008.6月，我科行全喉切除术16例，经实施全方位的术后护理，患者恢复良好，无并发症发生，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例16例，男14例，女2例;年龄50～72岁，平均年龄56.4岁;其中鳞状细胞癌9例，腺癌4例，未分化癌3例。本组病例均进行了单纯性全喉切除。
2 护理方法
应用护理程序步骤:评估、诊断计划、实施、评价。
2.1 护理评估
2.1.1 病情评估 仔细阅读病人的病史资料,各种检查结果,尤其是病理切片报告单,了解肿瘤恶性程度,询问病人病程时间,伴随症状等,并进行体格检查。了解麻醉种类，手术方式，术中出血量、尿量，用药情况，引流管安置的部位，名称及作用，以便进行针对性的护理。
2.1.2 术后身体状况评估
对患者的麻醉恢复情况，呼吸、循环、体温、疼痛、排便情况，切口状况、引流管与引流物等情况进行评估。
2.1.3 心理状况评估 与病人交谈过程中,观察病人情绪,对所患疾病及术后失音的心理承受能力,住院后的心理反应,有何思想负担,平时是否能正常工作及生活,家庭其他成员的支持情况,家庭状况等，进行针对性的护理［2］。
2．2 护理诊断
此16例喉癌患者全喉切除术后发现如下问题：①清理呼吸道无效：与痰液黏稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关。②语言沟通障碍：与喉切除有关。③自我形象紊乱：与喉切除引起的颈部瘘口、疤痕及语言功能改变，或放疗后头颈部皮肤颜色改变有关。④焦虑：与被诊断为癌症和缺乏和预后的知识有关。明确诊断后，我们针对性地开展护理工作，取得了良好的效果。
2.3 护理措施
2.3.1 常规护理 对患者进行术后常规护理，观察生命体征、保持呼吸道通畅、静脉补液等。
2.3.2 针对性护理
2.3.2.1 体位 全麻尚未清醒的病人应去枕平卧，头转向一侧，麻醉完全清醒后，床头抬高30°～45°，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力［3］。
2.3.2.2 切口及引流管护理 切口护理：观察切口有无出血、渗血、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等现象，若有及时更换敷料。引流管护理：定期观察引流是否有效，是否通畅，并观察引流物的量、色、质。预防脱管：手术当天不宜过多变换体位，当翻身和改变体位时，头颈及上身应同时转动，避免套管脱出，并及时调整套管的松紧度，以容纳一手指为宜［4］。
2.3.2.3 术后早期活动 3d内可在床上做肢体主动活动，如握拳放松，屈腿伸腿；术后第4d，病人取坐位，责任护士用弓形手掌自下而上拍打病人背部，鼓励病人进行有效咳嗽，进行雾化吸入时，嘱患者作深吸气，使药液到达远端支气管。术后无感染者，可在护士或家属的协助下离床活动，如散步、做体操等。早期活动可加强呼吸道功能，减少并发症的发生。
2.3.2.4 发声训练 声门重建术的患者，术后第10d在护士的指导下进行发声训练，先以手指堵住气管套管口，即可发音，先发简单的元音字母如“a”“ o”“ e”等，逐步纠正发音时漏气现象，再训练生活用语，反复练习，使之逐渐适应发音模式和语言沟通的突然变化［5］。
2.3.2.5 出院指导 （1）半月后来门诊复查，有呼吸困难等情况及时随诊。（2）病情允许术后半月可进行放疗和化疗。（3）3～6个月需进行肝、肾功能、头部CT、胸片等检查，了解有无癌细胞转移。（4）教会病人或家属气管套管清洗、消毒、更换方法。嘱其出门时需要戴防护口罩，平时禁止游泳，防止感冒。（5）注意休养环境空气清新，生活，情绪稳定，避免劳累，戒烟、酒，养成良好卫生习惯，并适当参加锻炼。
2.4 评价 通过提供健康处方、多媒体示教、操作示范等护理对策，16例病人全部明确所患疾病，手术后2h检查发音情况，医务人员能听懂患者表达之语言。1周后全部病人能掌握术前语音训练，术后发音训练，能清楚说出一些日常用语，家属能领会表达的情感及要求。基本上能与周围人进行有效的语言沟通。出院时16例患者基本掌握自护要求及功能康复的训练方法。
3 结语
护理程序是护理实践到护理的一种有效的规范化工作方法，提高了护理工作效率，充分发挥护理工作的纽带作用，改进了传统的护理工作过程。应用护理程序对喉癌患者进行术后的身体、心理评估而确立相应护理诊断，然后制定护理目标，采取完善的护理措施，使患者得到全方位人性化护理，从而使护理工作更加合理化、规范化，从而取得良好的护理效果，利于患者康复。
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1 黄幼凤.喉癌切除术的护理体会［J］.现代医药卫生,2007,23(6):921
2 邓云华.应用护理程序对喉全切病人进行健康［J］.校医,2006,20(2):213
3 刘云,姜波,何莉.全喉切除术的护理体会［J］.牡丹江医学院学报，2008,29(1):97-98
4 蔡洁,蚁静君,张等.喉癌部分喉切除术25例围术期健康教育［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(12):34-35
5 何婉,莫福琴,黄丽.运用康复护理程序对喉癌术后病人的效果观察［J］.现代康复,2001,5(10):142-143
