严重多发伤患者的急救护理体会

【关键词】  严重多发伤；急救；护理

　　 ［摘要］  抢救严重多发伤患者88例的经验，认为在抢救过程中，护士采取主动、及时有效的护理配合对抢救工作起到非常重要的作用。因此，制订了护士配合抢救分工程序化的急救护理措施，从而使多发伤患者得到迅速、准确、有效的急救，为患者争取急诊手术赢得宝贵的时间，并为后期及预后打下良好的基础。

    ［关键词］  严重多发伤；急救；护理

    随着国内社会的快速，各种意外及灾害事故的发生率正在逐年增加，作为急诊科如何快速抢救生命越来越显得重要，有人曾提出“黄金一小时”的理念，但如何能真正做到，这是摆在各家的一个难题。

    严重多发伤的特点是伤情重、变化快，稍有延误可造成伤员的死亡。因此，在急诊科进行抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键，而主动、及时、有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要，现将抢救护理体会介绍如下。

    1  临床资料

    我院急诊中心2005年3月～2006年3月共抢救多发伤患者88例，男67例，女21例；年龄最大78岁，最小6岁，平均42岁。车祸伤58例，坠落伤13例，刀砍伤6例，机器绞压伤4例，塌方伤7例。受伤来院就诊时间20 min～3 h，就诊时心跳呼吸停止5例，处于濒死状态15例，其余均处于休克状态。

    2  急救措施

    医护配合非常重要，在抢救工作中，我院一般是由一名医生指挥协调，2～3名护士协助。

    2.1  对严重多发伤病患的急救  进入抢救室，由医生对病情做出快速判断、评估和初始救治的同时，护理工作已经展开，一名护士快速准备抢救器材用物并剪去患者衣物。另一名护士快速建立2～3条静脉通路，连接心电血压监护。这一过程应在1～2 min内完成，为后续操作奠定良好的基础。

    2.2  进一步处理包括稳定呼吸和循环系统

    2.2.1  保持呼吸道通畅，及时充分给氧  严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，护理工作应积极配合医生，迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动义齿、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。必要时行气管插管和环甲膜切开术，本组8例行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持10～15 ml/kg，吸/呼比值1.5∶1。

    2.2.2  纠正和稳定循环系统  由已建立的静脉通路，迅速补充血容量。必要时可增加深静脉置管。加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。补充有效循环血量，争取在30 min内输入平衡液1500 ml，然后根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。随后输入胶体及新鲜血液制品，晶体与胶体之比为3∶1，使其恢复血容量，补充功能细胞外液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。

    2.2.3  及时控制出血  严重多发伤的开放性伤、出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而发生休克甚至死亡。因此，对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血，对于四肢动脉断裂出血，必要时行止血带止血。

    2.2.4  生命体征的监测和记录  通过多功能监护仪，持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，留置导尿要准确记录每小时尿量。同时据监测结果，了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度，及时采取相应的抢救措施。

    2.3  配合医生进一步明确诊断  若生命体征平稳，可由一名护理人员陪同患者行各项检查，负责看护以及指导搬动等工作，若生命体征不稳，应避免搬动患者，于抢救室内行床边检查，一般由护理人员协调相关辅助检查科室快速到位。若生命体征不稳，但由急需检查，应有医生和护士共同陪同患者检查。

    2.4  快速明确诊断后，积极做好术前准备  本组所有有手术指征的患者，护士及时做好采血、配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备，通知手术室做好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士做好详细的交接。

    3  结果

    本组88例，治愈61例，好转22例，死亡5例，抢救成功率达94.32%。

    4  护理体会

    （1）快速抢救生命除了院前及内部各科室的协调外，护理配合是节约抢救时间的重要一环。（2）规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，我科根据多发伤的特点，制定了规范化预检、抢救程序及抢救分工。按ABCDE程序，对伤情做初步判断，①保持气道开放的同时固定颈椎；②呼吸/通气；③控制出血维持循环；④神经系统残疾；⑤暴露。一名护士重点维持循环系统，一名护士负责呼吸道的管理及巡回，通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序、行之有效，为抢救患者生命赢的宝贵时间。（3）熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速敏捷的应急能力和急救技术是提高抢救效果的根本保证。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸道梗阻确保呼吸道通畅。牢记药物的毒副作用及使用剂量和药理作用。抢救药物要做到“四定”：定人、定时、定点、定量。对病情做到严密观察，发现问题及时解决，在抢救中做到忙而不乱，得心应手，提高抢救成功率。（4）在抢救过程中，始终保持从容镇定的态度，熟练技术，稳重姿态，整洁仪表，给予患者及家属信任与安全感并取得理解与支持，保证抢救工作顺利的进行。

    ［］

    1  张亚卓，赵文静.严重创伤护理进展.中华护理杂志，1996，31（7）：419.

    2  景丙文.急症急救学.上海：上海科学技术出版社，1995，118.

    3  陈卫东，余家平，许敏迪.严重多发伤早期急救护理体会.护杂志，1999，14（3）:152.

    4  Emergency Medicine Fifth Edition 1600 Edward E Coynwell.Ⅲ.243.