难免压疮三级监控对瘫痪患者压疮防护探讨

【关键词】  ,,瘫痪患者

　　瘫痪患者由于长期卧床，肢体活动障碍，并存在有不同程度低蛋白血症、消耗性或混合性营养不良，加上大小便失禁、皮肤水肿等各种综合因素作用，极易发生压疮，而此类患者一旦发生压疮，不仅增加护理工作量，且愈合条件差，极易并发感染，增加患者痛苦，同时严重地影响尚存的功能，进一步降低患者的生活质量，摧残患者康复的信心。故预防难免压疮一直是瘫痪患者临床护理工作的重点，也是护理质控中的主要内容之一。而制订出一套行之有效的干预、防治、考核制度是护理质控的基础［1］。我院于2004年开始应用难免压疮三级监控的管理方法，预防管理压疮的发生收到一定的成效，现介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年1月～2006年6月全院申报难免压疮三级监控病例361例，其中瘫痪患者172例，其他患者189例。试验组选择2004年1月～2006年6月在神经内、外科收治的瘫痪患者116例（其中不包括院前压疮56例），男75例，女41例，病种包括外伤性截瘫26例，脑梗死偏瘫31例，脑出血偏瘫52例，其他7例。60岁以上的79例，60岁以下37例，平均住院75天。对照组116例，同样的方法选择2004年1月以前在神经内、外科收治的瘫痪患者，男70例，女46例，病种包括外伤性截瘫21例，脑梗死偏瘫38例，脑出血偏瘫49例，其他8例。60岁以上的84例，60岁以下32例，平均住院68天。

    1.2  方法  对照组按内科一般护理常规执行，试验组采取难免压疮三级监控的管理方法。

    1.2.1  护理部制定难免压疮申报制度

    1.2.1.1  申报条件  重要器官功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期、强迫体位如偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折等为基本条件，并存高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的一项或几项或几项即可申报难免压疮，院前压疮也应申报。

    1.2.1.2  申报程序  患者入院后，由当班责任护士对患者情况进行全面评估，如确定患者为申报对象，则报告护士长查看患者，护士长根据申报条件，在患者入院后24 h内填写难免压疮申报督查记录表一式两份，一份留病室、一份上交护理部。护理部收到报告后24 h内到病区检查核实、批准、登记。

    1.2.2  成立护理部下属难免压疮管理委员会  （1）组织护士学习营养学、瘫痪患者康复护理有关知识及压疮防治新进展，重新制订难免压疮质控和扣分标准，对病区难免压疮质控方法也做了详细规定。（2）制定出难免压疮防治常规性护理措施。根据难免压疮高危患者的特点，制定常规性护理措施，由责任护士按护理程序执行。①铺具有换气和按摩功能的智能气垫床。②使用我院特制的护理垫。③建立床旁翻身卡，每2 h翻身一次。④各班严格进行床旁交接班，详细评估和记录身体各部位皮肤情况及危险因素。⑤保持皮肤清洁，每天用红花酒精或万花油按摩骨突处2次。⑥责任护士每天评估记录、动态观察。⑦加强营养支持。⑧做好健康宣教，教会患者及陪人一些有关压疮的防护措施。

    1.2.3  加强过程管理和考核力度  病室护士长根据患者情况不定期进行督查，并在病室督查表上记录患者皮肤及护理措施落实情况。难免压疮管理委员会每周对全院申报患者集中督查1次，重点看护理措施落实情况和护理效果，对疑难病例进行护理指导。护理部不定期进行抽查，实地检查和指导患者护理，并核实申报对象是否迟报和漏报。如果申报对象发生压疮，则由护理部组织难免压疮管理委员会进行分析，查找发生压疮的原因，提出整改措施，如确系护理不当而发生的压疮，则按考核标准严格考核，并纳入护理质量扣分。

    1.2.4  出院后病历管理  患者出院后，资料交护理部存档，定期进行分析。

    2  结果

    应用难免压疮三级监控管理瘫痪患者压疮的结果见表1，数据采用χ2检验，结果P＜0.05，提示两组差异有显著性，说明应用难免压疮三级监控的管理方法可降低瘫痪患者难免压疮的发生。 表1  两组患者在住院期间难免压疮发生的结果

    3  讨论

    应用难免压疮三级监控使护理人员提高了对压疮的防护意识。压疮是瘫痪患者最常见的并发症。全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础［2］。本文结果显示，经统计学检验两组患者的性别、年龄、病种、住院天数差异均无显著性，说明两组患者研究对象的属性没有大的改变，表1可见，试验组难免压疮的发生率显著降低，说明在难免压疮的管理上，采取从病室（责任护士、护士长）、难免压疮管理委员会到护理部三级管理办法，做到责任分明、考核从严，使护理人员提高了对压疮问题的重视，提高了防范意识，并主动采取各种预防性的护理措施，对压疮自控有很好的作用。

    按计划实施有效的护理措施和专家会诊，是有效降低难免压疮发生率的关键。褥疮的预防也是康复护理中的难点［3］。责任护士应用护理程序对患者病情、全身情况、皮肤特点进行充分的评估、的分析，制定出最佳的防护难免压疮的方案，有计划、有目的、有程序地进行护理干预，获得了最佳的护理效果。

    进行有效的健康是防治瘫痪患者避免压疮发生的必要措施。瘫痪患者的康复是一个漫长的过程，瘫痪患者由于压疮易患因素明显增多，极易发生压疮，一旦发生压疮，严重影响患者的生活质量，使患者失去康复的信心，要让患者和家属明白预防压疮的重要性，针对患者的高危因素，掌握预防压疮的有关知识，积极配合，共同参与护理计划的实施，真正提高患者的生活质量和康复效果，使难免压疮发生率降低到最低程度。

    ［］

    1  李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2001，16（1）：20-21.

    2  魏先，龚敏.预防截瘫病人发生褥疮的护理.中华护理杂志，2001，36（10）：784-785.

    3  程晖.康复护理技能和内容的探讨.黑龙江护理杂志，1998，4（11）：65-66.