急性脑梗死继发心脏并发症75例临床分析

【关键词】  脑梗死

    急性脑梗死常引起内科并发症，心脏并发症尤其多见，既往合并冠心病者发生率甚高，死亡率亦明显增加。本文就冠心病和非冠心病人在急性脑梗死期间引起心脏病发作和继发心脏症发生的时间、类型与梗死部位的关系以及预后作一临床对比分析。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例为2003.1～2006.1月期间经急诊及神经内科门诊收住院的148例CT确诊的急性脑梗死病人（既往有冠心病史者57例）。所有病人均有完整的住院病历。出现心电图改变者75例（50.68%），其中男48例，女27例，年龄37～88岁，平均69.57±12.73岁。既往有冠心病者32例，其中陈旧心梗2例，起搏器术后1例，有心衰病史者2例。所有病例既往均未发现有慢性心律失常病史。无并发症37例。

    1.2  方法  对所有出现并发症病例按既往有冠心病史分为冠心病组和非冠心病组。冠心病组32例。男20例，女12例，平均年龄71岁；非冠心病组43例，男28例，女15病，平均年龄72.55岁。两样本具有可比性。两组属计数资料、统计数据应用χ2检验。

    1.3  并发症观察

    1.3.1  发生时间  出现心脏并发症时间见表1。观察所有病人就诊时及住院期间出现第一次心脏并发症的时间。观察时间限定为距离发病的1～7d及＞7d。 表1  并发症发病时间的统计两组间进行比较。

    从表1可看出两组心脏并发症多发生于发病后的2d之内，各占59.38%～74.42%，但二组比较并发症发生率在发病第4～5d及7d以后差异有显著性（P＞0.05）。

    1.3.2  并发症类型  两组脑梗死病人出现心脏并发症比较，心脏并发症包括：（1）ST?T缺血性压低，T波低平或倒置，即ST?T改变；（2）各种心律失常；房性、室性早搏＞3次/min，窦性心动过缓＜60次/min，窦性心动过速＞100次/min，阵发房颤，完全或不完全左右束支传导阻滞，房室传导阻滞，结性心律，Q?T间期延长；（3）急性心肌梗死。两组共有41%病人同时或先后合并2～3种心脏并发症，如心律失常合并ST?T改变等。非冠心病组在发病急性期共发生心脏并发病68例次。见表2。表2  两组心脏并发症发生情况

    经本文统计两组心律失常均以房性早搏多见，其次依次为窦性心动过速、室早。冠心病组房颤发生率较非冠心病组高。

    1.3.3  75例出现心脏并发症的病人在给予脑梗死系统的同时，对有ST?T改变、心梗、严重心律失常的病人予活血扩冠、抗心律失常治疗。

    2  结果

    2.1  所有148例中出现并发症者75例与未出现并发症者73例在预后方面存在非常显著差异（P＜0.01）。有并发症组64例病情好转，11例死亡（死亡率14.67%）：直接死于急性左心衰4例（3例继发于急性心梗，1例继发于原有ST?T改变），心源性休克3例，脑2例，进展性卒中2例；无心脏并发症组2例死于脑疝（死亡率2.74%）。

    2.2  出现并发症冠心病组32例中有7例死亡，死亡率21.88%；而无并发症有冠心病史的25例中死亡2例，死亡率8%。两者比较差异有非常显著性（P＜0.01）。

    2.3  有并发症非冠心病组43例，4例死亡，死亡率9.30%；而无并发症组死亡率0。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

    3  讨论

    急性脑血管意外引起的内科并发症自1954年Burch首先报道以来相继有心肌梗死、心律紊乱、心电图变化的报道发表。脑对心脏活动调节作用及神经体液调体作用的紊乱，加之脑、心血管病变存在着共同的病理基础如高血压、动脉硬化，是急性脑血管意外时脑心综合征的发病机制。而且脑部病变的发生，无疑给原已存在病变的心脏又增添了新的负担，诱发心脏病变加重[1]。本文临床观察的32例急性脑梗死合并冠心病患者在发病时间、心脏并发症类型及预后方面与非冠心病者之间存在差异。

    3.1  发病时间  两组心脏并发症发生于发病后的2d之内，分别占59.38%、74.42%，与报道的65%～75%[2]相近。

    3.2  发生类型  两组心脏并发症类型依次为心律失常、ST?T改变、急性心梗，而收上述并发症未得到控制继发的急性左心衰、心源性休克分别为5.55%和4%。冠心病组严重的心血管并发症发生率比非冠心病组多见。系由于急性脑血管病变时，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，进一步引起冠脑痉挛与收缩，造成心脏缺血所致[1]。

    3.3  预后  在卒中相关的死亡，有12%～17%源于心脏并发症，在缺血性卒中的康复中，常常会发生心肌缺血和充血性心力衰竭[3]。本文总死亡率为8.78%，直接死于心脏并发症者7.43%，与文献报道略有差异，考虑与样本小有关。本文亦显示无论是冠心病组还是非冠心病组只要出现心脏并发症，死亡率明显增高，提示出现心脏并发症是影响急性脑梗死患者预后的因素之一。而既往有冠心病者预后更差，死亡率更高。

    2007年2月王克霞：急性脑梗死继发心脏并发症75例临床分析第1期2007年2月河北北方学院学报（医学版）第1期

【文献】
  1 Love BB,Grover MM,Billter J, et al.Coronary artery disease and cardiac with asymptomatic and symptomatic cerebrovascular disease/[J/].1992,23(7):939

2 龙洁.脑心综合征/[J/].实用内科，1997，17（11）：648

3 Arron MJ.脑卒中内科并发症的处理/[J/].国外医学脑血管病症分册，1996，4：36