中药分期脱管治疗单纯肛瘘30例临床观察
1 资料与方法
1?1 病例选择根据1975年全国首届肛肠学术会议的诊断分类标准[1]，属于单纯低位或单纯高位肛瘘者。
1?2 一般资料本组60例患者按就诊顺序随机分为治疗组30例，对照组30例。其中治疗组男性21例，女性9例，年龄最小22岁，最大63岁，平均35?63岁；病程最短3个月，最长25年。对照组男性20例，女性10例，年龄最小21岁，最大62岁，平均35?27岁；病程最短4个月，最长28年。
1?3 临床用药透脓祛腐散：升丹50g，雄黄75g，轻粉50g，锻石膏100g，冰片25g。共研细末。用桑麻纸夹带4号手术用丝线作成直径约为2mm的药捻，消毒备用。脱管生肌散[2]：白芨50g，象皮25g，煨刺猬皮25g，煨穿山甲20g，儿茶15g，珍珠粉10g，乳香30g，没药30g。共研细末。用桑麻纸作成直径约为2mm的药捻，消毒备用。愈疡坐浴散：苦参10g，地肤子10g，川椒10g，黄连6g，枯矾10g，冰片5g，芒硝6g。以上各药共研细末，消毒后，袋装密封备用。
1?4 治疗方法治疗组：在醉麻状态下，通过美兰注射寻找到内口，然后用手术刀切开外口约1cm大小，并修剪开创，再用球头探针把系有丝线的透脓祛腐散药捻从外口插入，并从内口引出，第一次治疗结束。第2d把新旧药系紧后，以拖旧带新的方法来换药捻，连续用7d。于第8d在两翼肛门镜直视下，用电钳夹闭内口[3]，改用脱管生肌散药捻，在探针的辅助下从外口插入脱管生肌散药捻，连续用7d。另外，在插入药捻的同时，每天嘱患者用愈疡坐浴散加适量沸水冲泡并煮沸后熏洗、坐浴40min。二周为一疗程。对照组：根据瘘管的特点，分别采用高位挂线、低位切开的手术方法进行手术治疗[4]。术后每天嘱患者用愈疡坐浴散加适量沸水冲泡并煮沸后熏洗、坐浴40min。二周为一疗程。两组均给予适量抗生素口服7d，以控制感染。
1?5 疗效判定标准分为治愈：瘘管完全愈合，随访半年内无复发；有效瘘管愈合，随访半年内复发；无效：瘘管未能完全愈合。
2 结果
2?1 两组间疗效比较：见表1
表1 两组间疗效比较 略
2?2 两组间治愈时间比较：见表2
表2 两组间治愈时间比较 略
2?3 两组患者的生活质量及术后并发症等综合比较治疗组所有患者均为门诊治疗，无需住院，术后除换药时有些疼痛外，基本无其它痛苦，不影响正常生活。而对照组属高位肛瘘需挂线手术治疗者均需住院治疗，术后痛苦异常，不能正常生活工作，且医疗费用较高。治疗组患者治愈后无任何后遗症和并发症；对照组术后并发肛门畸形4例，其中1例为癍痕体质患者，并发肛门失禁1例。
3 讨论
3?1 肛瘘是一种常见的肛肠疾病，主要由于肛周感染等因素造成，主要表现就是局部反复感染、溢脓、甚至瘘管堵塞后进一步形成新的脓肿、新的瘘管。又因其易反复感染，长时间感染局部容易产生炎性组织、瘢痕组织，所以很难自行愈合，严重影响患者的身心健康和正常工作。
3?2 目前肛瘘的主要方法是手术治疗，虽然疗效肯定，但却存在医疗费用较高，痛苦较大，术后并发症较多等缺点。而我们采用简单手术并结合中药外用分期脱管治疗肛瘘[5]，利用透脓祛腐中升丹、雄黄、轻粉、锻石膏、冰片的透脓祛腐作用，祛除瘘管内的腐败组织；利用脱管生肌中白芨、象皮、煨刺猬皮、煨穿山甲、儿茶、珍珠粉、乳香、没药的化新生肌、活血作用，促进瘘管愈合；同时利用愈疡坐浴散中苦参、地肤子、川椒、黄连、枯矾、冰片、芒硝的清热解毒、利湿消肿作用，再结合一些抗生素控制局部感染。这样，根据本病的疾病特点和发病因素，再结合局部解剖特点，利用中药腐蚀性、生肌愈疡性、解毒抗炎性，祛除瘘管内的炎性、增生、瘢痕组织，促进局部血液循环，加速局部组织的生长修复功能，同时结合西药抗生素控制感染，配合医学的手术缝合方法，中西医结合的治疗方法，从而达到快速愈合的理想的治疗目的。
3?3 通过临床观察，本方法的治愈率虽然比传统手术方法略低，但对患者的精神、生活影响甚微，具有痛苦小、费用低、治愈时间短、无后遗症及并发症等优点。但其换药有时换不到位，最终导致不能完全愈合，同时对于复杂肛瘘若采用此方法，换药则更为困难，这些缺点还有待于进一步改进和提高。
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1 安阿钥．肛肠病学/[M/]．北京：人民卫生出版社，1997.121?134
2 潘金娥．手术加九一丹换药治疗复杂性肛瘘40例/[J/]．肛肠病杂志，2004,24（5）：11
3 郑卫平．改良式肛瘘切除缝合术治疗肛瘘368例/[J/]．中国肛肠病杂志，2003,23（5）：14
4 张庆荣．肛管大肠手术图解/[M/]．天津：天津科技翻译出版公司，2000.111?136
5 黄解申．手术结合中药治疗肛瘘210例/[J/]．中国肛肠病杂志，2004,24（5）：42
