糖尿病患者与非糖尿病患者脑梗塞的发病原因及预后比较

【摘要】  目的：探讨糖尿病患者与非糖尿病患者脑梗塞的发病原因及预后。方法：选取101例糖尿病并发脑梗塞者为实验组,163例非糖尿病发生脑梗塞患者为对照组。两组均予以常规内科,包括降糖,降低颅内压,扩血管药物应用等,并对35例具有适应证的患者进行了静脉溶栓治疗。结果：两组患者在偏瘫(P<0?05),高血压(P<0?01),高脂血症(P<0?05),治愈率(P<0?05)，致残率(P<0?01)等方面相比均有明显的统计学意义。结论：糖尿病并发脑梗塞组疗效及预后均较非糖尿病发生脑梗塞组差。其原因不但与血糖水平高有关,而且与糖尿病患者本身的高血脂、高血压及高心脏疾患发生率有关。

【关键词】  糖尿病；脑梗塞；预后

　　本文对101例糖尿病并发脑梗塞患者及163例非糖尿病发生脑梗塞患者进行临床分析，以期了解糖尿病患者与非糖尿病患者脑梗塞发病原因及预后。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1?1  一般资料  全组病人共264例，其中男149例，女115例，年龄41~87岁。所有病例均经头CT或MRI检查,并确诊为脑梗塞。糖尿病并发脑梗塞组均符合1999年WHO专家委员会确定的糖尿病诊断标准,都具有糖尿病病史,其中5年以内7例，5~10年36例，10~15年49例，>15年9例。在两组病例中，患者在性别、年龄、高血压病史、冠心病史等方面经统计学分析无差别，而在高脂血症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等方面经统计学分析差别有意义(P<0?05),见表1。

　　1?2  临床表现  实验组:意识障碍10例,感觉障碍46例,语言障碍24例,高血压病62例，偏盲16例，偏瘫:肌力0~Ⅱ级76例，Ⅲ~Ⅴ级20例；对照组:意识障碍5例，感觉障碍76例,语言障碍15例,偏盲11例,高血压病38例，偏瘫:肌力0~Ⅱ级35例,Ⅲ~Ⅴ级59例。两组病例在语言障碍(P<0?05),高血压(P<0?01),偏瘫(P<0?01)等方面经统计学分析差别有意义。在意识障碍、感觉障碍、偏盲方面则差别无统计学意义,见表2。
　　
　　表1  两组一般资料比较（略）

　　表2  两组临床表现比较(略)

　　1?3  辅助检查  实验组:患者住院后清晨空腹血糖7?5~10mmol/L24例，10?1~15mmol/L33例，15?1~20mmol/L41例,>20?1mmol/L 3例，血总胆固醇>6?0mmol/L 29例；血甘油三脂>1?7mmol/L23例；ECG异常:心肌缺血42例，心律失常20例。对照组:血总胆固醇>6?0mmol/L13例；血甘油三脂>1?7mmol/L11例；ECG异常:心肌缺血16例，心律失常9例。两组病例在血脂水平(P<0?05)，ECG异常(P<0?05)等方面差别有显著统计学意义。

　　1?4  与预后  两组患者住院后均予以常规内科治疗,包括降血糖、降低颅内压、扩血管药物应用等,并对35例具有适应证的患者进行了静脉溶栓治疗。其中实验组16例,对照组19例。发病6个月后进行疗效判定[1]。标准为:(1)痊愈:症状与体征基本消失,偏瘫肢体肌力恢复在Ⅳ级以上；(2)显效:症状与体征明显好转,偏瘫肢体肌力恢复在Ⅱ级以上；(3)好转:症状与体征有好转,偏瘫肢体肌力恢复在Ⅰ级以上；(4)未愈:症状与体征及偏瘫肢体肌力同入院。其中好转和未愈均归入致残类。经统计学分析对照组病例的痊愈率(P<0?05),显效率(P<0?01)均明显高于实验组，而致残率[(好转+未愈）/例数]则正相反(P<0?05)，见表3。
　　
　　表3  两组脑梗塞患者疗效及预后比较(略)

　　2  讨论
　　
　　在两组病例中,糖尿病患者与非糖尿病患者发生脑梗塞后在语言障碍、高血压、偏瘫等方面均有明显差异。糖尿病患者易伴有高血压是因为血糖增高能间接促进钠离子的重吸收,使血浆晶体渗透压升高，血容量增加，血压升高；另外,高血糖具有促进动脉粥样斑块形成作用,使血管壁变厚,循环阻力增加,导致血压升高,使得脑梗塞发病率增加。语言障碍及偏瘫的严重程度明显高于对照组,也表明糖尿病自身的病理基础直接影响脑梗塞的发生与病情进展。由临床资料看出,糖尿病并发脑梗塞患者既往有高脂血症及心脏功能损害的比例均高于非糖尿病发生脑梗塞患者,这与糖尿病干扰脂类正常代谢,使得低密度脂蛋白清除率降低、血脂升高有关。另外高血脂又进一步加速动脉硬化,导致血流量降低,影响心肌灌注,从而损害心脏本身正常的生理功能,导致心肌缺血和心律失常。从治疗及预后看,糖尿病并发脑梗塞患者较非糖尿病发生脑梗塞患者要差。其原因为:在高血糖水平下,梗塞后的脑组织不能对糖进行有效地有氧代谢,使乳酸生成增多,导致酸中毒，从而引起脑细胞水肿，加剧脑功能损害[2]；另外,当血糖升高伴脱水时,血液粘稠度增加,影响侧枝循环的建立,使病灶扩大。这与糖尿病患者常并发高血压病、高脂血症,而后者又易引起血管栓塞性疾病[3],从而使得脑梗塞后预后不佳相一致。综上所述,糖尿病患者较非糖尿病患者更易发生脑梗塞,且一旦发生,预后大多不如后者。因此对于糖尿病患者要特别注意有效地控制好血糖,及时调脂降压,防止或减轻心脑肾的损害,这对于改善神经系统功能,减少并发症的发生具有重要意义。

【】
  　　1 Sullivan MG,Statham PF,Jones PA.Role of intracranial pressure monitoring in severely head injured patients without signs of intracranial hypertension on initial computerized tomography /[J/].J Neurosurg,1994,80(1):46?50

　　2 闫中来,柳美芳.糖尿病并发脑梗塞70例临床分析/[J/].医学动物防制,2005,21(2):142?143

　　3 许文灿,陈慎仁,陈永松,等.糖尿病并脑梗死的发病和预后与血脂的关系/[J/].医师进修杂志,2005,28(1):32?33