异位妊娠破裂的急诊救治及护理

【摘要】  　　目的 通过回顾性分析异位妊娠破裂患者的急救，以提高异位妊娠患者的抢救成功率，减少患者病死率。方法 对三年来经急诊抢救后收入专科住院的56例异位妊娠破裂患者的急救及护理措施进行回顾性分析和。结果 经急诊紧急抢救后，行手术者39例，经中西医结合保守治疗者17例，所有病例均痊愈出院。结论 异位妊娠破裂的急诊救护中，要求护士在接诊时要认真细致地询问病史；要有敏锐的观察力，密切监测病情动态变化；果断而紧急的急救处理能力；抢救时分秒必争，医护配合密切，使患者转危为安。

【关键词】  妊娠 异位 急症护理

　　异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠，又称宫外孕［1］。它是妇科急症中最为常见的疾病之一，发病急，大多数患者就诊时已处于休克状态，若不及时抢救，将危及生命。我院于2005～2007年成功抢救了56例异位妊娠破裂的急诊患者，现将急救护理措施介绍如下。

　　1  临床资料

　　本组病例56例，年龄18～44岁，平均23.7岁。所有患者均出现不同程度的腹痛，且都是以急性腹痛就诊。其中，出现休克者35例，需要输血者12例，由急诊科直接送入手术室行紧急手术者21例。经急诊紧急抢救后，行手术治疗者39例，经中西医结合保守治疗17例，所有病例均痊愈出院。

　　2  急诊救治及护理体会

　　2.1  接诊 

　　对于育龄妇女以急性腹痛就诊者，接诊护士应注意详细询问近几个月来的月经及阴道流血情况，特别要注意询问阴道流血的量及时间。因为异位妊娠时人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较低，有些患者会误认为月经来潮或月经失调。并及时测量患者的生命体征，如发现有休克表现者，应立即进入急救绿色通道，立即将患者送入抢救室或监护室进行抢救，给予保暖、吸氧、建立静脉通道、派专人护理等。同时，立即通知医生进行抢救，必要时通知妇科医生紧急会诊。

　　2.2  做好相关检查，协助诊断 

　　育龄妇女有急性腹痛症状者，无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。应及时协助医生做好相关的检查，如血常规和血、尿 HCG测定及B超检查、妇科检查等。血、尿HCG可判断有无妊娠发生，而且放射免疫法测定血β-HCG对异位妊娠的诊断极有价值，因此，如尿HCG结果为阴性者，应及时行血β-HCG检测。B超可鉴别妊娠发生的部位及有无腹腔内出血，但必须有医护人员陪护，以免发生意外。如B超检查时发现腹腔积液，应协助医生进行后穹窿穿刺或腹腔穿刺，以求尽早确诊。后穹窿穿刺则是最直接判断有无腹腔内出血的方法，敏感度达92.4%，且简单易行，是决定手术的重要指征［2］。临床上根据停经、腹痛、阴道流血、尿HCG阳性、后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血是不难诊断的。

　　2.3  建立静脉通道及抗休克治疗 

　　异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态［3］。对于这种出血性休克，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。护士应及时用静脉留置针（必要时行静脉切开或颈静脉穿刺）建立两条以上的畅通的静脉通道，一条做扩容，以备平衡液、706代血浆、低分子右旋糖酐或血液的快速输入，迅速补充血容量，另一条则为及时输入抢救药物。补液原则是先盐后糖，先晶后胶。同时，给予留置尿管以观察尿量，评估休克状况。对于血管活性药物的应用［4］，可在补充血容量的基础上，应用血管收缩药物，如间羟胺(阿拉明)等；水电解质失衡纠正后可用血管扩张药，如多巴胺用以解除组织缺氧，维持血压，但应严格掌握用药指征和用量。

　　2.4  严密观察病情变化 

　　严密观察患者生命体征及腹部体征变化，特别是动态观察患者血压及血红蛋白变化，提高对内出血所致失血性休克的认识。给患者接上心电监护仪以监测生命体征的变化，并详细准确记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化及出入量，及时发现休克的早期征象。若出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱，以及神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等现象时，应立即报告医生并做好抢救休克的一切准备。

　　2.5  迅速完善术前准备 

　　异位妊娠手术适用于内出血并发休克的急症患者。它可以迅速止血，抢救患者生命。对于并发休克的急重症患者，如尚能测到血压、脉搏，意识清楚、安静者，应立即做好术前准备，包括禁食、禁水、备皮、定血型、配血、留置尿管、通知手术室等。对血压、脉搏测不到者或躁动不安生命垂危的患者，术前必须做静脉切开或颈静脉穿刺，快速加压输血、输液，给升压药、吸氧、保温等抗休克处理，待血压、脉搏稍好转、躁动消除后，在继续抗休克的条件下进行抢救手术［5］。对紧急手术的患者，术前准备工作时间必须保证在30min内完成，并在医护人员陪护及严密监护下送入手术室行紧急手术。

　　2.6  心理护理 

　　由于起病急，患者无心理准备，有时家属不在身边，故患者均存在不同程度的恐惧、濒死感。若是学生、未婚青年、夫妻两地分居、离婚或丧夫后的独身妇女，因受社会道德规范约束，常不提供真实病史，否认停经史及性生活史，这样极易延误诊断及抢救治疗时机。因此，护士应及时了解患者的心理状态，耐心地安慰患者，并应避开他人，指导患者用的态度对待疾病，取得患者合作，帮助医务人员尽快明确诊断，积极配合抢救及治疗。若家属不在时，及时与他们取得联系，请他们以最快速度来院签字，或汇报总值班采取其他应对措施。同时，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。

　　3 
    　　
　　异位妊娠是妇科常见的急腹症，发生率仅次于急性生殖道炎症，占妇科急诊数第二位，其病情凶险，可直接导致患者因出血性休克而死亡，因此，急诊处治在临床上有极重要的地位［2］。随着急救医学的，以及血、尿HCG测定及B超辅助检查的普及，大部分患者都能得到及时的救治，为挽救生命赢得了时间。本组病例56例中，经过急诊紧急抢救后，行手术治疗者39例，经中西医结合保守治疗者17例，所有病例均痊愈出院。通过对56例异位妊娠破裂患者在急诊科的急救及护理，我们体会到：①异位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔内出血，病情危急，且内出血量有时与临床体征不一致，故必须采取紧急救治。②密切观察病情变化。护士接诊时要认真细致地询问病史，要有敏锐的观察能力，密切监测病情动态变化，及时发现威胁生命的危险因素，及时报告医生处理，并认真做好记录。③果断而紧急的急救处理能力。迅速建立静脉通道，尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键；及时做好相关的检查，协助医生明确诊断。④迅速完善术前准备。及早手术治疗，迅速止血，是纠正休克的重要保证。

【】
  　　［1］林俊.异位妊娠［M］.北京:人民卫生出版社,2002:26.

　　［2］吕刚,王泽华.异位妊娠的急诊处理［J］.华中医学杂志,2002,26(5):241.

　　［3］徐兰波,韩建芬.异位妊娠急诊手术的护理［J］.浙江预防医学,2004,16(9):74.
　　
　　［4］忻佩华.严重创伤的急救护理［J］.乡村医药杂志,2004,13(4):68-69.

　　［5］李巨.临床妇产科急症学［M］.北京:人民军医出版社,2002:311.