颅咽管瘤的MRI及CT诊断
【摘要】 目的 通过分析颅咽管瘤的MRI及CT表现，评价MRI及CT对颅咽管瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法 通过MRI和CT检查，分析12例经手术病理证实的颅咽管瘤的影像学表现。讨论颅咽管瘤的分型、诊断及鉴别诊断。结果 12例颅咽管瘤中，位于鞍上6例，鞍内1例，鞍上鞍内5例。囊性3例，囊实性8例，实性1例。囊变部分T1WI可表现为低、中、高信号，T2WI均表现为高信号，CT表现为低、等密度；实性部分MRI多表现为等T1长T2信号，CT表现为等密度；Gd-DTPA增强扫描，囊壁呈环状明显强化，实性部分呈不均匀强化，CT增强扫描病灶的强化模式与MRI相同。结论 MRI、CT是诊断颅咽管瘤的有效方法，MRI具有很好的定位、定量及定性诊断价值，CT具有定性及鉴别诊断价值。
【关键词】 颅咽管瘤/ 诊断 磁共振成像 体层摄影术 X线机
颅咽管瘤是颅内脑外先天性肿瘤，起源于残存的上皮细胞，好发于鞍上池、鞍区及三脑室；发病年龄自新生儿至老年人均可见，多见于儿童。笔者收集了经手术病理证实的12例颅咽管瘤MRI及CT检查表现，探讨定位、定性及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
本组病例12例，均经手术证实。其中男8例，女4例，年龄最大58岁，最小3岁，平均22岁。临床症状主要为头痛、呕吐、视力模糊；10例做MRI及CT检查，2例仅做MRI检查。MRI成像使用德国西门子公司0.35T磁共振扫描仪，12例均做平扫加增强，造影剂为Gd-DTPA，剂量10～15ml。常规轴位扫描，层厚5mm，层距1mm，T1WI/SE：TR/TE=428/10ms；T2WI/TSE：TR/TE=4500/92ms；T2WI/IR/CSF=0：TR/TE=8000/89ms。增强后均行轴位、冠状位及矢状位T1WI/SE序列扫描。CT使用美国GE公司单螺旋CT，其中5例行增强扫描，对比剂为优维显，层距、层厚为10mm。
2 结果
2.1 颅咽管瘤病灶
12例颅咽管瘤中，位于鞍上6例，鞍内1例，鞍上鞍内5例。囊性3例，囊实性8例，实性1例。病灶最大为69mm，最小为10mm；病灶呈不规则型7例，类圆形3例，哑铃形2例。视路及垂体柄受压10例，5例垂体柄显示不清，6例可见脑积水改变。
2.2 MRI表现
3例囊性颅咽管瘤中，2例呈长T1长T2信号，1例呈短T1长T2信号，Gd-DTPA增强扫描，囊壁呈弧线状强化；1例实性颅咽管瘤，呈稍长T1长T2信号，Gd-DTPA增强扫描病灶呈明显均匀强化；8例囊实性颅咽管瘤，显示为不均匀信号，T1WI呈低、等或高信号，T2WI呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描后呈不均匀强化，实性部分强化明显，囊性部分不强化。
2.3 CT表现
平扫表示为鞍上池卵圆形、分叶状肿块影，边缘清楚；囊性部分以低密度多见，少数为等密度，实性部分多呈等密度。增强扫描后囊变部分囊壁呈环状强化，实性部分均匀或不均匀强化。10例颅咽管瘤CT扫描病例中，7例可见钙化灶，环状钙化4例，斑点状钙化3例，钙化率为70％。
3 讨论
颅咽管瘤起源于颅内胚胎残余组织，约占颅内原发性肿瘤的3％～7％［1］，鞍区肿瘤的1/3。好发于10～14岁的儿童。大部分肿瘤位于鞍上，亦可鞍上鞍内生长，少部分位于鞍内。80％为囊性，部分为囊实性，少数为实性。
MRI扫描：颅咽管瘤分囊性、囊实性及实性三种，以囊性居多，根据囊内蛋白含量不同，在T1WI上表现的信号亦各不相同，可表现为低信号、等信号或高信号，T2WI上表现为高信号［2］。MRI多方位成像可直接显示肿瘤与周围组织结构的解剖关系，肿瘤常表现为鞍上池区囊性肿物，边界清楚，呈类圆形或浅分叶状，常并有不同程度脑积水（见图1、图2）。本组病例中，有脑积水9例，占75％。肿瘤可压迫周围结构，如视交叉、垂体柄、三脑室、下丘脑等，但骨性蝶鞍往往正常。增强扫描囊壁呈环形不均匀强化，实性大部分呈均匀明显强化。CT扫描：肿瘤的囊性部分因蛋白含量不同，CT密度不同，蛋白含量低表现为低密度，蛋白含量高，表现为等密度。实性部分，包括囊壁，多表现为等密度，因含有丰富的血管组织，增强扫描后呈明显强化，本组7例有此表现，与［1］报道相符。CT对钙化灶非常敏感，而钙化是颅咽管瘤的特征［3］，以蛋壳样弧形周边钙化为主要表现，实质内钙化多呈小片状或小点状。
颅咽管瘤MRI、CT表现多样，囊变、钙化为其特征性表现［4］，结合临床，术前定性、定位、定量诊断不难。邱士军等［5］研究认为MRI有助于显示肿瘤范围及周围组织的解剖关系；CT对钙化的显示优于MRI（见图3）。因此综合应用影像学技术显示肿瘤的部位、钙化形式、辨识垂体柄及与下丘脑的关系对于优化手术方案至关重要。本组病例11例能作出正确定性诊断，1例向鞍内生长实性颅咽管瘤，因病灶较小，误认为垂体瘤；12例颅咽管瘤经MRI多方位扫描，均能作出准确的定位定量诊断。少部分颅咽管瘤缺乏特征性MRI、CT表现，诊断上存在一定的困难。实性颅咽管瘤应与垂体瘤、生殖细胞瘤、鞍区脑膜瘤鉴别；囊性颅咽管瘤应与胆脂瘤、蛛网膜囊肿鉴别。垂体瘤多呈实性，从鞍内向鞍外生长，正常垂体消失，钙化少见，骨性蝶鞍扩大或鞍底下陷，增强扫描多表现为分叶状均匀强化，常有内分泌紊乱的临床表现。鞍区脑膜瘤信号、密度均匀，囊变极少见，好发于鞍结节，常引起局部骨质增生，增强扫描后明显均匀强化，多可见脑膜尾征。胆脂瘤MRI表现为长T1长T2信号，CT为低密度，有延腔隙生长的特点，无壁钙化，增强扫描无强化。蛛网膜囊肿信号、密度均匀，无实性部分，囊壁多不显示，增强扫描囊壁、囊内均不强化。
【文献】
［1］沈天真,陈星荣,邸如,等.颅咽管瘤CT诊断［J］.中华放射学杂志,1993,27(12):313.
［2］戴平丰,胡吉波,周晓俊,等.颅咽管瘤的MRI信号模式［J］.临床放射学杂志,2002,21(4)260－263.
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［4］刘依凝,程敬亮,崔晓琳,等.颅咽管瘤的MRI诊断［J］.中原医刊,2006,33(9):30.
［5］邱士军,郭艳丽,张雪林,等.颅内颅咽管瘤的影像病理表现及其手术意义［J］.南方医科大学学报,2007,27(7)：980-982,986.
