PBL教学法在妇产科临床见习中的应用
【关键词】 妇产；教学；问题教学法
妇产科学是一门实践性很强的临床学科，而临床见习是临床实践教学的重要组成部分。通过见习不但进一步巩固课堂传授的知识，还能够培养学生的综合能力，如自学、实践、沟通协作能力和临床思维能力等，训练基本的临床技能。培养学生综合能力，是临床见习教学要解决的重要问题。将PBL(problem based learning，PBL)即以问题为基础的教学法应用于妇产科临床见习教学，是医学实践教学的新尝试。
1 对象和方法
1.1 对象
右江民族医学院2002 级临床医疗专业五年制本科生4个班学生共220人。将各班学生随机分为5个大组轮流进行妇产科见习。1、2班（110人）为实验组，3、4班（110人）为对照组。两组学生的年龄、性别、入学成绩比较差异无显著性。
1.2 方法
对照组用传统的见习教学法，即每个带教老师负责一个大组（11～12人），先由带教老师简单介绍病例，然后每3～4个学生组成一个小组负责一两个病例采集，最后教师集中学生床边示教、。实验组：在传统的见习教学法基础上采用PBL 教学法，具体如下：①提出问题：提前1周给学生典型的病例，并就病例提出3～4个具体问题，提示学生可供的；②学生预习：学生查阅教材及运用各种手段自行查阅有关文献资料，寻找答案；③第一阶段小组讨论；④病房见习讨论：各小组采集病史、进行体格检查，教师巡视、引导，小组再次就收集到的第一手临床资料讨论分析，各小组组长向带教老师汇报病例并回答相关问题，组员纠正补充；⑤教师分析总结。
1.3 评价方法
①阶段理论考核：阶段见习结束后，随机抽取试题对学生进行阶段性闭卷理论。考试试卷中基础知识型题占60%、病例分析题占40%；②问卷调查：对4个班学生进行不记名问卷调查，问卷设7项内容。分别统计对每项问题持肯定或否定态度的人数，弃权或态度不明确的记为其他。
2 结果
2.1 理论考核成绩
实验组理论考核成绩为75.38±8.68分，对照组为72.05±10.06分(t=2.63，P<0.01)。其中基础知识型题得分实验组与对照组分别为44.31±6.47分、45.67±5.98分，两者比较差异无显著性；病例分析题得分实验组(30.42±7.45分)明显高于对照组(25.82±6.83分)(t=4.77，P<0.01)。
2.2 问卷调查结果
如表1所示，实验组对PBL教学法持肯定态度的总人次数为631（631/770，81.95%），持否定态度的总人次数为51（51/770，6.62%）。对照组对传统见习教学法持肯定态度的总人次数为270（270/770，35.06%），持否定态度的总人次数为356（356/770，46.23%），两组比较差异有高度显著性（χ2=386.72，P<0.01）。表1 两组见习生问卷调查结果（略）
3 讨论
临床见习是理论联系实践的桥梁，是为临床实习以及今后临床工作打基础的重要阶段。我院在妇产科临床见习教学中长期沿用传统“填鸭式” 教学法，注重系统知识与临床经验的传承，学生被动地接受。虽然学生的基础理论、基本知识和基本技能训练较好，但创造精神和能力欠缺。导致这样的结果主要是因为不够重视学生的综合能力，如临床思维能力、自学能力、分析与解决问题能力、沟通与协作能力的锻炼、培养和提高，学生的学习兴趣和主动学习倾向不高。在接触具体临床实践问题时缺乏主动性，经常在见习时不知从何着手，不懂把握机会，甚至敷衍了事，不利于培养社会需要的高素质医学专业人才。
PBL是美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学首创。是一种以问题为中心、教师提出启发性的问题，引导学生的思维，给他们独立分析问题解决问题的机会，由教师集中精力解决难点并予的教学模式［1］。国外研究表明［2］，PBL教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法。此教学法现在已成为发达国家医学院校广泛采用的一种重要教学法。教学过程中强调学生自学与教师指导相结合，充分发挥学生的主体作用，学生主动学习，教师起引导作用。根据本研究的结果，我们看到PBL教学法的优点体现在几个方面：①有利于提高学生的成绩。本研究实验组的考核成绩高于对照组，尤其是病例分析题得分明显高于对照组，表明PBL教学法更有利于培养医学生的临床思维。国内研究显示［3］，PBL教学法不仅促进学习的兴趣与动机，更主要的是有利于培养医学生的临床思维；②学生围绕临床实际问题，利用教材、、资料进行自学，学习从被动接受变为主动探索，有利于培养自学能力及自主分析和解决问题的能力，激发学生学习的兴趣；③小组讨论及组员间的信息交换，有利于培养学生的沟通与创造能力，树立团队协作精神；④提高语言表达能力；⑤活跃课堂气氛。本研究结果显示，PBL教学模式得到绝大多数学生的肯定。因此，PBL教学法是在临床实践教学中值得推广的一种教学方法。
但在PBL教学法实施过程中，也存在一些问题。目前我们实行该教学法仍处于尝试阶段，而且仅在临床见习和实习教学中使用，对深受传统教学熏陶的教师和学生而言，都是一个挑战。教师实施教学所需的知识、技能和经验尚需拓展、提高。部分学生对新教学法很不适应，表现为积极性不足和自学能力不够，缺乏应用化信息技术手段获取、分析、归纳新知识的能力及解决问题的能力。针对这些问题，需在以后的教学过程中进一步加强师资队伍的建设，对教师进行PBL教学法的培训；更新观念，树立终身学习意识；安排高年资住院医师进行带教；因材施教，对不同层次的学生采用不同的方式教学，逐步扩大PBL教学法的使用范围并不断改进，从而确实提高医学生临床见习教学质量。
【文献】
乔敏.“以问题为基础学习”的医学教育［J］.医学教育探索，2005，4（2）：67-68.
McParland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry ［J］. Med Edu,2004,38(8):859-867.
乔宠，刘彩霞，栾南南，等.妇产科PBL教学促进学生临床思维培养的研究［J］.医学理论与实践，2007，20（2）：243-245.
