合用小剂量奎的平治疗无精神病性症状抑郁症对照研究
【摘要】 目的 探讨小剂量奎的平在无精神病性症状抑郁症中的作用。方法 将60例无精神病性症状的抑郁症患者随机分成单用组(单用万拉法新)及合用组(万拉法新与奎的平合用)，于疗前和疗后1、2、6周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)评定疗效及副反应。结果 合用组疗效显著，两组间痊愈率、1周末HAMD评分及疗程结束时HAMD评分差异有显著性(P<0.05或0.01)。两组TESS评分差异无显著性。结论 合用小剂量奎的平治疗抑郁症可提高效果，且起效快。
【关键词】 奎的平；抑郁症；药物疗法，联合
抑郁症是临床上比较常见的一种反复发作的慢性疾病。目前，SSRIs类药物因疗效肯定，副反应少，而逐渐成为治疗抑郁症的一线药物。但部分病人对单用该类药物反应欠佳。报道［1,2］非典型抗精神病药物可作为治疗抑郁症的增效剂。我们对单用万拉法新与万拉法新合用小剂量奎的平治疗抑郁症的效果进行了对照研究。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 入组标准
病例选自2006年1月～10月在我院住院的抑郁症患者。符合CCMD-3的情感性精神病障碍无精神病性症状抑郁发作的诊断标准：年龄18～40岁；Hamilton抑郁量表(HAMD)总分≥20分。按入院顺序随机分成两组，合用组30例，其中男17例，女13例，年龄32.01±2.73岁，病程4.53±3.61年；单用组30例，其中男16例，女14例，年龄31.85±2.69岁，病程4.37±3.53年，两组以上各项资料比较差异无显著性(P>0.05)。
1.1.2 排除标准
脑器质性疾病及躯体疾病，妊娠、哺乳期妇女，药物过敏者，药物依赖或滥用者，继发于其它精神疾病或躯体疾病的抑郁患者。
1.2 方法
1.2.1 给药方法
单用组用万拉法新，开始剂量为25mg/d，以后根据病情调整剂量，最高剂量为200mg/d。合用组万拉法新用法同上，在初始同时加用奎的平，初始剂量为25mg/d，根据病情调整剂量，剂量范围在25～200mg/d。疗程均为6周。
1.2.2 量表评定
采用HAMD和TESS量表，在治疗前、第1周末、第2周末、第6周末各评定1次。各量表均由两名高年资精神科医师评定，一致性测验平均相关系数为0.88。
1.2.3 疗效评定
临床疗效分痊愈、显著进步、进步、无效4级，以治疗后HAMD减分率75%～100%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<24%为无效。
1.2.4 实验室检查
治疗开始前及用药第2、6周末进行血、尿常规、肝功能、心电图、脑电图、血压、脉搏和体重的检查。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经过6周的观察，合用组痊愈17例(56.67%)，显著进步9例(30.00%)，进步3例(10.00%)，无效1例(3.33%)。单用组痊愈9例(30.00%)，显著进步13例(43.33%)，进步6例(20.7%)，无效2例(6.67%)。两组痊愈率比较差异有显著性(χ2=4.34，P<0.05)。
2.2 两组HAMD评分比较
见表1。表1 两组HAMD评分比较 (略)
入组时，两组间HAMD评分差异无显著性。但在1周末、2周末及6周末时，两组间HAMD评分差异有高度显著性(P均<0.01)。提示合用组疗效优于单用组，并且起效快。
2.3 两组后副反应比较
见表2。表2 两组治疗后TESS量表评分比较 (略)
两组在给药第1、2、6周末TESS评定，经t检验差异均无显著性(P均>0.05)。主要副反应中，合用组出现头晕3例，头痛2例，恶心4例，厌食4例，嗜睡2例，坐立不安2例，便秘3例，口干2例，心动过速4例。单用组出现头晕4例，头痛1例，恶心3例，厌食6例，嗜睡3例，坐立不安1例，便秘2例，口干1例，心动过速5例。上述大部分症状随治疗过程减轻或消失。两组实验室检查均未见明显异常。
3 讨论
在新型抗精神病药物问世之前，经典的抗精神病药物由于副反应比较多，其应用往往被限定在伴有精神病性症状的抑郁症中。有报道［1～3］证实非典型抗精神病药物对治疗抑郁症有效，奎的平属于新型非典型抗精神病药，其为5-HT和DA受体平衡拮抗剂［4］。小剂量奎的平与5-HT2受体的亲和力高于DA的D1、D2受体。而5-HT2受体的阻断能够产生一定抗抑郁效果［5］。本组按照CCMD-3的标准排除了有精神病性症状的抑郁症，从而排除了奎的平因对精神病性症状的治疗作用而引起的抑郁好转的情况，进一步证明了奎的平对抑郁症的治疗效果。研究结果显示奎的平在无精神病性症状的抑郁中有很好的疗效，痊愈率数两组比较差异有显著性；且合用组起效较快，治疗后1周末HAMD 评分明显优于单用万拉法新组，未增加明显的药物不良反应。上述结果与国外的资料和路英智的研究结果一致［1～3］。因此，对单用抗抑郁剂效果欠佳的抑郁症患者，合用小剂量奎的平可提高治疗效果。
【】
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