葛根素治疗不稳定型心绞痛36例临床观察
【摘要】 目的 观察葛根素注射液不稳定型心绞痛（UAP）的临床效果。方法 将68例UAP随机分为两组，治疗组（36例），对照组（32例）。两组常规治疗相同，在此基础上治疗组加用葛根素治疗。观察患者治疗前后的心绞痛发作频率、静息心电图及血流变学的变化情况。结果 治疗组在减少心绞痛发作、改善异常心电图、降低血液粘度等方面优于对照组（P<0.05或0.01）。结论 葛根素注射液能有效减少心绞痛发作及降低血液粘度，毒副作用小。
【关键词】 葛根素注射液；心绞痛，不稳定型；冠状动脉疾病
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和心肌梗塞之间的一种综合征，临床表现严重，常发生难治性心绞痛，是冠心病中仅次于急性心肌梗塞的又一危险的临床综合征。笔者自2001年1月～2005年12月，在常规治疗的基础上，采用中药葛根素注射液治疗UAP 36例并进行了临床分析，观察其疗效及对心电图、血液流变学的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
68例病例均参照1979年WHO制定的“缺血性心脏病”的命名和临床诊断标准［1］，临床症状、心电图及心肌酶学均符合UAP的诊断标准，包括初发劳力型、恶化劳力型、自发型和梗塞后心绞痛。排除严重的高血压、急性心肌梗塞、重度心律失常、血液系统疾病、严重的肾功能不全、出血性疾病等抗凝禁忌证，将所有病例随机分为两组，即治疗组与对照组。治疗组36例，其中男20例，女16例，年龄60±5.6岁；对照组32例，其中男18例，女14例，年龄59±3.7岁。两组在性别、年龄、病程、心绞痛类型上差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组常规应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、肠溶阿司匹林、钙离子拮抗剂、低分子肝素等。治疗组则在常规治疗基础上加用葛根素注射液300mg溶于5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次，14天为1个疗程。在治疗过程中若心绞痛发作严重，可临时含服硝酸甘油片，每次0.3～0.6mg。
1.3 观察指标
①心绞痛变化情况：观察两组治疗前后心绞痛程度、发作次数、疼痛持续时间；②心电图监测：每2～3日查1次12导联心电图，如有心绞痛发作时随时记录心电图，密切观察ST-T改变；③观察两组治疗前后的血液流变学变化、药物不良反应，注意观察有无出血倾向。
1.4 心绞痛缓解疗效判定标准
显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少80%以上。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%。
1.5 心电图疗效判定标准
显效：静息心电图ST-T恢复正常。有效：静息心电图缺血性ST段下降，治疗后回升0.1mV以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。无效：静息心电图ST段，T波改变均未达到有效标准。
1.6 统计学处理
计数资料比较采用χ2检验，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组心绞痛的疗效比较
组总有效率为86.11%，对照组为65.63%，两组比较差异有显著性（P<0.05），见表1。表1 两组患者治疗后心绞痛缓解情况比较 (略)
2.2 两组患者治疗后心电图变化比较
治疗组总有效率为86.11%，对照组为62.50%，两组比较差异有显著性（P<0.05），见表2。表2 两组患者治疗后心电图变化比较 (略)
2.3 两组患者治疗前后血液动力学比较
治疗组全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率等指标均明显改善，与对照组比较差异有高度显著性（P均<0.01），见表3。表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（略）注：与本组治疗前比较，a:P<0.01；b：P>0.05
2.4 不良反应
治疗组有2例出现面红，对照组有1例病人出现暂时性腹胀，均未影响治疗，继续用药后自行消失。两组均无出血、心梗及死亡病例。
3 讨论
UAP的主要发病机理是在冠状动脉粥样硬化基础上合并斑块破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠状动脉痉挛而产生缺血、缺氧［2］。葛根素是从豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一种黄酮苷，化学名为8-β-D葡萄吡喃糖-4，7-二羟基异黄酮，为血管扩张药，具有减慢心率，降低心肌耗氧，改善冠状动脉循环，改善缺血心脏的收缩功能，活血化瘀，降低血粘度，改善微循环和抗血小板聚集的作用［3］。本组结果表明，治疗组治疗总有效率、改善心电图总有效率及血液流变学指标与对照组相比差异有显著性(P<0.05或0.01)，说明葛根素注射液在改善UAP的临床症状、心电图及血粘度方面优于对照组，且毒副作用小。所以葛根素注射液治疗UAP安全、有效。
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