腺性膀胱炎超声误诊膀胱癌1例报告

【摘要】  目的 分析小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床特点。方法 回顾性分析89例小儿MP肺炎的临床资料。结果 小儿MP肺炎发生率为27.30%(89/326)，高发年龄段在学龄前儿童及婴幼儿，各占46.07%、33.71%，女性患病较多；小儿MP肺炎以刺激性咳嗽为突出表现，可伴发热，年龄>4岁者肺部体征可不典型，占39.33%；病情以轻中度为主，可伴肺外并发症，以累及肺外单一系统或脏器多见；MP肺炎用大环内酯类抗生素疗效良好。结论 MP是小儿肺炎的重要病原体，对临床上高度疑诊为MP感染者及肺部体征不典型的患儿均应尽早检查MP-IgM及照X线胸片，并及时给予大环内酯类药物。

【关键词】  儿童；婴儿，肺炎，支原体；肺炎

　　近年，肺炎支原体（MP）肺炎的发病有增高趋势［1］，严重影响儿童的生长。现就我院儿科收治的89例MP肺炎患儿的临床资料进行分析如下：

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  我院儿科2003年10月～2006年7月住院的肺炎患儿共326例，以其中检测MP-IgM阳性确诊为MP肺炎的89例为观察对象，男33例，女56例，男女之比为1∶1.7，年龄0～3岁30例(33.71%)，～7岁41例(46.07%)，～14岁18例(20.23%)；发热64例，占71.91%，体温≥39℃37例，多为弛张热或不规则热；咳嗽86例，占96.63%，刺激性咳嗽67例(75.28%)，痰咳43例(多为白粘痰)占48.31%，伴气喘16例(17.98%)，紫绀10例(11.24%)；双肺可闻典型小水泡音54例(60.67%)，双肺体征不典型者年龄均>4岁，共35例(39.33%)，其中仅闻干罗音和(或)中水泡音27例(30.34%)，肺部未闻及罗音8例(8.99%)；血象白细胞＞10.0×109/L 32例(35.96%)，中性粒细胞升高20例(22.47%)；X线胸片显示：小斑片状影、斑点状影较多，少部分可见大片状阴影，右侧受累40例(44.94%)，左侧受累15例(16.85%)，双侧受累34例(38.20%)。

　　1.2  肺外并发症的表现  共16例(占17.98%)。呕吐、腹泻、腹痛4例，室性早搏2例，CKMB升高3例，心力衰竭、急性肾炎、结膜炎、脑炎、幼年全身型类风湿、肝功能受损、溶血性贫血、胸腔积液、皮疹、淋巴结炎均各1例。同时累及肺外3个脏器者1例，2个脏器者1例。

　　1.3  MP-IgM检测方法  取患儿静脉血2ml，离心3000r/min 共15min，取血清作为待检样本备用，检测试剂为日本进口的肺炎支原体诊断试剂盒Serodia Myco-Ⅱ，采用明胶微粒凝集法，每次均设阴性、阳性对照，3h观察结果，血清稀释度≥1∶80为阳性。

　　2  治疗和结果
   
　　大部分病例予β-内酰氨类药物治疗，若疗效欠佳，改以下其中一种大环内酯类抗生素:白霉素、阿奇霉素或红霉素静脉滴注，后予阿奇霉素序贯口服治疗3周。本组病例全部治愈，随访3～4个月，无后遗症发生。

　　3  讨论
   
　　MP为小儿呼吸道疾病的常见病原体之一［2］，据报道［1,2］，MP肺炎占各类肺炎总数的10%～20%，部分可达30%以上；另据报道［3,4］MP肺炎发病年龄以7～14岁最多见，而婴幼儿MP肺炎的发病率亦日趋增多。本组资料显示，MP肺炎占同期住院各类肺炎患儿的27.30%(89/326)，其高发年龄段在学龄前儿童及婴幼儿，各占46.07%和33.71%，以女性患儿发病较多。
   
　　MP肺炎以咳嗽为突出症状，年长儿肺部体征可不明显，肺部体征与剧咳及发热等临床表现不一致，而婴幼儿肺部罗音比年长儿多，病情重。本组资料显示MP肺炎以刺激性咳嗽、发热为主要临床表现， 肺部体征不典型者比例高达39.33%，均为4岁以上的患儿；X线胸片显示受累的肺叶以右侧和双侧多见，左侧受累较少。
   
　　MP抗原与人体心、肺、肝、肾、脑和平滑肌组织存在部分共同抗原，MP感染后可产生自身抗体，导致多系统、多脏器受累的肺外表现，也可以MP肺外并发症为首发症状［5］。本组MP肺炎患儿中有16例同时合并肺外并发症，累及的系统包括了消化、心血管、泌尿、神经中枢、血液、皮肤和结缔组织等；以累及单一系统或脏器的多见，占87.50%(14/16)，同时出现2个以上脏器受累的仅2例(占12.50%)。本组患儿病情以轻中度为主，经予大环内酯类抗生素，均治愈，随访3～4个月，均无后遗症的发生。
   
　　综上所述，MP为小儿肺炎的重要病原体，MP肺炎症状以刺激性咳嗽较突出，可伴发热，年长儿体征可不典型，可出现肺外并发症，对临床上不能完全以细菌或病毒感染解释者，高度疑诊MP感染者均应尽早检查MP-IgM及照X线胸片，及时给予大环内酯类抗生素治疗。

【文献】
  　　［1］ 沈叙庄，扬家弘.儿童社区获得性肺炎病原学研究现状［J］.实用儿科杂志，2003，18(9):513-516.

　　［2］ 李海珠，吕波，林志方，等.小儿急性下呼吸道感染病原体检测与临床分析［J］.中华检验医学杂志，2006，29(5):433-434.

　　［3］ 辛德莉，李贵，李靖，等.北京地区肺炎支原体肺炎的流行状况［J］.实用儿科临床杂志，2006，21(16):1054-1055.

　　［4］ 刘志刚，王亚超，张崴，等.西安地区小儿非细菌性肺炎的病原学检测与分析［J］.西安大学学报：医学版，2005，26(3):250-252.

　　［5］ 贺国平，金伯平，王晓明.1438例肺炎支原体肺炎患儿临床及肺外并发症分析［J］.临床儿科杂志，2005，23(10):723-726.