银杏叶对肺心病急性发作期患者心肺功能的影响

【摘要】  目的 研究银杏叶对肺心病急性发作期患者心肺功能的影响。方法 将105例患者随机分为两组。组55例，对照组50例。两组常规治疗相同，在此基础上治疗组给予银杏叶片1.14mg/kg，每天3次，4周为1个疗程，共治疗2～3个疗程。治疗结束，观察两组患者的心肺功能变化情况。结果 治疗组治疗后，心输出量、心脏指数、射血分数以及FEV1.0、PEFR、MVV各项指标均比治疗前显著改善（P<0.01）；与对照组比较差异有高度显著性（P均<0.01）。结论 加用银杏叶综合治疗肺心病急性发作期能明显改善患者的心肺功能，疗效肯定。

【关键词】  肺心病；心功能；呼吸功能试验；银杏

　　The effects of Ginkgo biloba on cardiopulmonary function in patients with pulmonary heart disease during acute attack

　　Abstract:  Objective  To evaluate the effects of Ginkgo biloba on cardiopulmonary function in patients with pulmonary heart disease during heart attack.  Methods  150 patients involved in this study were randomly allocated to two groups, the therapeutic group with 55 cases, and the control group with 50 cases. The two groups received the same conventional therapy, besides these, patients in the therapeutic group were given Ginkgo biloba 1.14mg/kg, three times per day, four weeks for one cycle, the therapy lasted for 2～3 cycles. At the end of treatment, the cardiopulmonary function in the two groups were measured.  Results  In the therapeutic group after treatment, the elevated cardiac output, heart index, and ejection fraction, FEV1.0, PEFR, MVV were found, compared to before treatment, there were statistically significant differences (P<0.01),  compared to the control group, there were statistically significant differences (P<0.01).  Conclusion  Ginkgo biloba in combination with conventional therapy is effective for improving the cardiopulmonary function in patients with pulmonary heart disease during acute attack.
   
　　Key words:  pulmonary heart disease; cardiac function; respiratory function test; Ginkgo biloba

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的肺心病急性发作期，系终末细支气管远端膨胀伴有气腔破坏，引起肺容积增大和含气量增多，导致肺动脉高压和心脏结构重塑的疾病。存在心肺功能低下的改变。银杏叶的主要成分为黄酮类和酯类，临床主要用于治疗动脉硬化及高血压病所致的冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗塞、脑血压、脑血管痉挛等。为观察该药对肺心病急性发作期患者的心肺功能影响，我们在给患者口服氨茶碱片的基础上加服银杏叶进行治疗，效果满意，现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  选择1999年6月～2006年12月在我院住院的COPD患者105例，均符合第2次全国肺心病专业会议修订的诊断标准。随机分两组，治疗组55例，其中男29例，女26例，年龄58～79岁，平均68.5岁，病程平均23.3年；对照组50例，其中男30例，女20例，年龄57～80岁，平均68.4岁，病程平均23.2年。两组一般资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  治疗方案  两组常规治疗相同，即氨茶碱片2mg/kg，分2次早晚服，维生素E胶丸50mg，每天3次，4周为1个疗程，治疗2～3个疗程。在此基础上，治疗组口服银杏叶片1.14mg/kg，每天3次，由杨子江医药公司提供。两组患者存在感染时均按药敏选用抗生素，痰多时适当祛痰治疗。

　　1.3  心功能测定  采用华南机公司医疗部产HNCPA-2检测仪，由专人严格按规程操作检测两组患者治疗前后的心肺功能，检测前患者休息15min，平静呼吸，全身肌肉放松。以心输出量、心脏指数及射血分数作指标。

　　1.4  肺功能测定  应用日本美能公司产Autospiropal型肺功能仪测定两组病人治疗前后的肺功能，检测前24h内停用所有治疗药物，以第1s用力呼气量(FEV1.0)、最大通气量(MVV)及最大呼气流速(PEFR)作检测指标。

　　1.5  统计学方法  计量数据以±s表示，采用组间和自身比较的t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组患者前后心功能比较  治疗组治疗后心输出量、心脏指数及射血分数显著增加，治疗前后差异有高度显著性(P均<0.01)，对照组治疗前后心功能差异无显著性(P均>0.05)。治疗组治疗后心功能改善优于对照组(P均<0.01)，见表1。

　　2.2  两组患者治疗前后肺功能比较  治疗组FEV1.0、PEFR及MVV水平显著提高，治疗前后比较差异有高度显著性(P均<0.01)，能控制或改善症状；对照组治疗前后FEV1.0及MVV水平比较差异亦有高度显著性(P均<0.01)，但PEFR水平差异无显著性(P>0.05)。治疗组治疗后肺功能各项指标比对照组显著改善(P均<0.01)，见表2。

　　表1  两组患者治疗前后心功能各项指标比较（略）

　　与本组治疗前比较，a:t=4.93,b:t=5.25,c:t=5.60,P均<0.01;d:t=0.12,e:t=0.29,f:t=0.01,P均>0.05

　　表2  两组患者治疗前后肺功能各项指标比较（略）

　　与本组治疗前比较，a:t=23.71,b:t=3.62,c:t=27.71,d:t=3.88,f:t=6.65,P均<0.01;e:t=1.49,P>0.05

　　3  讨论  

　　3.1  COPD为肺心病，主要是慢性缺氧导致肺动脉高压所致，引起心肺结构的重塑与功能的异常改变。本组55例患者，在应用氨茶碱等综合治疗的基础上加服银杏叶能显著提高患者的心肺功能，说明银杏叶可预防和降低肺动脉高压，能减缓和控制气道与肺组织的重建，有减轻甚至逆转肺动脉内径增宽和右心室肥厚的作用。

　　3.2  肺动脉高压和慢性缺氧所致的血粘度增高是形成肺心病的关键因素，慢性缺氧导致血管内皮细胞损伤又是肺动脉高压形成的主要原因，血管内皮细胞损伤导致血管收缩物质如血管紧张素、内皮素、血小板激活因子(PAF)等释放增多，心钠素及血管紧张因子减少。此外慢性缺氧刺激促红细胞生成素分泌增多，引起红细胞增多和血液粘稠度增高及肺循环微血栓形成，均参与肺动脉高压形成［1］。银杏叶成分中的银杏酮苷、银杏苦内酯、白果内酯、二萜内酯及有机酸具有高度特异性拮抗血小板激活因子引起的血小板聚集和血栓形成的作用，能降低血液粘稠度，抑制血管紧张素转化酶的活性［2,3］，从而改善血液流变学和肺循环阻力，降低肺动脉高压，减轻右心室负荷，降低血管内皮素，增加心钠素，减少肺毛细血管通透性增加引起的肺水肿［3］，继而达到改善心肺功能，本组结果亦证实这一点。

　　3.3  肺心病患者由于长期缺氧和慢性炎症激活炎症细胞释放超量氧自由基O2、H2O2·OH-等物质［4］，抑制超氧化物歧化酶(SOD)活性，增加脂质过氧化而破坏细胞膜的稳定性，造成气道和肺组织细胞的损伤，引起气道、肺组织和心脏的重塑，导致心肺功能低下。银杏叶具有减轻细胞膜脂质过氧化反应，阻断脂质过氧化连锁反应，能在许多组织中维持线粒体的代谢，保护线粒体的完整，并使线粒体稳定地产生能量［5］，从而保护细胞膜，提高抗氧化酶活性，增强抗氧化能力，使体内氧自由基清除系统协同发挥作用，清除体内更多的氧自由基和抗脂质过氧化，降低全血粘度及红细胞聚集指数，缓解缺血缺氧，保护机体免受氧自由基的一系列损害［6～8］，减轻气道和肺组织损伤，减少心肌细胞的损害，促进心肺功能的恢复。  

【】
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