血液净化治疗产科DIC并MODS效果分析
作者：黄锦雄，叶红，韦夙，王乐，罗媛
【摘要】 目的 探讨应用血液净化产科急性弥散性血管内凝血（DIC）并多器官功能障碍综合征（MODS）的效果。方法 回顾性分析7例产科DIC并MODS患者应用血液净化治疗的临床资料。结果 治疗后症状明显改善，血总胆红素（STB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血浆凝血酶原时间(PT)、血小板计数（PLT）明显下降，无一例血液净化并发症发生，治愈4例，死亡3例。结论 早期使用血液净化治疗是一种安全、有效的方法。
【关键词】 弥散性血管内凝血；多器官功能障碍衰竭；肾透析；血浆置换；血液灌注
产科急性弥散性血管内凝血（DIC）是妊娠晚期严重并发症，常合并多器官功能障碍综合征（MODS），内科综合治疗效果差，病死率高。我们尝试应用血液净化治疗产科DIC并MODS 7例，现将观察结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 为1999年10月～2006年12月收住我院的产科DIC并MODS患者。诊断按1995年我国庐山全国危重病学术会议通过的MODS诊断评分标准［1］，一般资料见表1。
表1 7例产科DIC并MODS患者临床资料（略）
1.2 方法 血液净化是指根据患者病情选择进行血液透析、血浆置换、血液灌流、血浆胆红素吸附4种治疗方法（单用或连用）。患者均进行血常规、凝血常规、肝肾功能、血气分析、血清肝炎病毒(甲、乙、丙、丁、戊系列)等检查，全部患者在确诊DIC合并MODS后都及时终止妊娠，并给予内科综合性治疗（患者保护性隔离，注意口腔、鼻咽、皮肤、肛门的清洁护理，补充足够的热量，保护肝细胞、心肌细胞，早期酸化肠道，成分输血，低分子量肝素抗凝）。5例在终止妊娠后立即进行血液净化治疗，另２例是在终止妊娠后3、4天，肾功能恶化后才进行血液净化治疗。具体方法：选用美国百特公司BAXTER1550血透机；透析膜：费森尤斯聚砜膜透析器F6；炭肾：宁波亚泰医疗器械有限公司YT－HOP/50g血液灌流器；联用血液透析、血液灌流、血浆胆红素吸附。操作：在患者上肢肘静脉或下肢股静脉建立通道，治疗时将与患者导管接通，每次开始灌流量100～150ml/min，血压稳定后逐步升至200ml/min；补入新鲜冰冻血浆800～3000ml/次，每次治疗时间3～5h，隔日1次。治疗中进行生命体征监护，密切观察病情变化。治疗室内严格消毒，每次治疗前后均监测肝肾功能、凝血常规、血电解质、血气分析等。
2 结果
2.1 情况 治疗3次1例，5次1例，9次3例，11次2例。每次血液净化治疗后，患者症状都有不同程度改善，精神好转、食欲增加、乏力腹胀减轻、出凝血功能逐渐恢复，休克症状减轻，尿量逐渐增加，最终，治愈4例，死亡3例。
2.2 治疗前后主要实验室检查结果 血液净化后血总胆红素（STB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血浆凝血酶原时间(PT)、血小板计数（PLT）明显下降，见表2。
表2 7例产科DIC并MODS患者血液净化治疗前后有关指标变化（略）
2.3 血液净化治疗不良反应 血液净化治疗不良反应是指：留置管区出血、血压下降、血浆过敏反应、留置管区感染，本组患者无一例发生。
3 讨论
产科DIC是危重症，由凝血功能紊乱、微血管栓塞和炎症介质产生，易引起一个或多个器官功能衰竭，病死率高［2］。血液净化治疗的作用机理可能在于清除患者体内中分子量以上的毒性物质，如：内毒素、胆红素等，减少体内炎症介质，同时可纠正水、电解质代谢紊乱，有利于机体恢复［3］。7例患者治疗后血清ALT、STB、BUN、Cr明显下降（见表2），电解质代谢指标恢复正常，表明血液净化治疗起到了清除体内炎症介质，改善内环境的作用，可阻止MODS，因此血液净化是提高危重症抢救成功率的有效方法之一。产科DIC并MODS病情危重，凝血机制差，如血液净化操作不当易产生并发症，如血压下降、留置管区出血、过敏反应、留置管区感染等，血液净化具有一定危险性，本组7例57例次治疗中无一例并发症发生，表明只要严密观察病情变化并及时处理，血液净化治疗是安全的，因此血液净化是提高危重症抢救成功率的安全、有效方法之一。
我们注意到，进行血液净化治疗时机非常重要。死亡的例1、例2都是在肾损害加重发展到急性肾功能衰竭才进行血液净化治疗，肾功能损害时炎症介质会加速器官衰竭，而一个器官的功能衰竭所产生的代谢影响，会导致其他器官功能衰竭，早期预防性治疗可降低MODS的病死率，并能预防其他系统脏器衰竭的发生［4，5］。因此，早期预防性血液净化治疗对纠正水代谢失衡状态，心肺功能的保全或减轻其损害程度至关重要。此外，血液净化治疗可为机体细胞提供一个较为稳定的内环境，对保持细胞正常的生理功能起重要作用，这对MODS的患者来说则显得更为重要。我们认为：①早发现，早治疗，积极去除产科导致DIC的病因（包括及时终止妊娠），尽快使用血液净化治疗是关键；②充分透析，由于DIC并MODS炎症介质释放、输血、输液、静脉给药，易引起高容量负荷，故充分透析是必要的；③内科综合治疗是全程抢救的基础。
【】
［1］ 王超，阴祯宏，文艳，等.多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统［J］.临床和实验医学杂志，2002，1（2）：84-91.
［2］ 程蔚新，林洪远，盛志勇.凝血功能紊乱在多器官功能不全综合征发病中的作用［J］.危重病急救医学，2000，12（10）：632-635.
［3］ 李保春，崔若兰.血液净化疗法在预防和治疗多器官衰竭中的作用［J］.中国血液净化，2003，2(4):215-217.
［4］ 邱海波.多器官功能衰竭综合征与全身炎症反应综合征［J］.辽宁医学杂志，2002，16(3):113-115.
［5］ 王云生，胡祥仁，陆林，等.血液净化救治急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征31例［J］.中国危重病急救医学，2000，12（4）：241-242.
