综合医院心理门诊老年人就诊问题解析
作者：马梁红，赵芳萍，骆桂秀
【摘要】 目的 提高综合心理咨询门诊对老年人心理健康问题的诊治技术。方法 对前3年组和近3年两组老年人就诊问题的种类及构成比进行分析。结果 慢性病引起的心理问题、家庭矛盾、为子女问题来咨询3种老年人就诊问题类型近3年比前3年明显增多(P均<0.05)。结论 老年人以慢性病和家庭人际问题为主的心理健康问题明显增多，应高度重视提高相应的诊治水平。
【关键词】 心理咨询；老年人；就诊问题
随着我国人口老龄化的加速，老龄问题日益增多，其中老年人的健康倍受关注，它直接影响人们的生命质量和生活质量。对老年人心理健康的研究越来越被重视［1～3］，为提高综合医院心理咨询门诊对老年人心理健康问题的诊治技术，笔者对我院心理咨询门诊近3年与前3年老年人就诊问题的资料和就诊问题类型进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象 为2000年6月～2006年6月到广西医科大学第四附属医院来访的老年人368例，其中男175例，女193例；前3年有107例，近3年有261例。前3年和近3年相比，近3年就诊的总人数明显增多，是前3年的2.4倍。两组就诊的老年人年龄、性别差别不大，在两组就诊的老年人中，中学以上文化的老年人占绝大多数，均为58%，见表1 。
表1 两组年龄、性别、职业、文化、婚姻资料比较（略）
1.2 方法 对前3年组和近3年两组老年人就诊问题的种类及构成比进行分析，利用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。采用χ2检验。
2 结果
老年心理门诊就诊问题类型的对比：慢性病引起的心理问题、家庭矛盾、为子女问题来咨询3种就诊问题类型近3年比前3年明显增多，两者之间差异有显著性(P均<0.05)。精神障碍、神经症、睡眠障碍等3种就诊问题类型近3年与前3年明显减少，两者之间差异有显著性(P<0.05或0.01)，见表2。
表2 近3年与前3年老年心理门诊就诊问题类型的对比（略）
3 讨论
由于退休，身体状况的日益下降等因素，老年人的心理问题是比较普遍的，大部分问题可以通过自我疏导以及与他人，特别是同龄人的交流倾诉进行排解。但是有些心理问题，还是要求助于专业的心理医师。
3.1 患者一般情况 本资料分析结果显示：前3年和近3年相比，近三年就诊的总人数明显增多，是前3年的2.4倍。两组就诊的老年人的年龄、性别差异无显著性，但是也可看两组的数据中，均是女性稍多。这与有些学者的研究结果相一致［4］。在两组就诊的老年人中，中学以上文化的老年人占绝大多数，均为58%。有明显变化的是近3年来大学文化的老年人就诊人数所占比例增多，与前3年相比差异有显著性。近3年组中初中以下文化程度的老年人显著减少，与前3年组相比存在差异有显著性。可见随着时代的，人们的文化程度得到进一步的提高，老年人中大学文化程度者增多，但是由于各种条件的限制，中学文化程度的老年人仍旧占据绝大多数的比例。此外，有学者研究报道［5］，高学历的老年人心理健康程度好于低学历老年人，与就诊结果相一致。此外，可能由于初中文化程度以下者由于认知水平，没有意识到求助心理医生以及客观条件的限制，因为其中大多数为老年人，所以主动求助的人数并不是很多。资料显示［6］，随着老年人平均文化水平的提高，越来越多的老年人关注到自己的心理健康，并且主动走进了心理门诊来寻求专业心理医生的帮助，不再视心理问题等同于精神病，能够更加全面的认识心理问题。对从生理、心理、家庭、社会等角度寻找解决问题的办法的认知明显提高。
3.2 心理问题类型及原因 本资料分析结果还显示：老年心理门诊就诊问题类型以慢性病引起的心理问题、家庭矛盾、为子女问题来的咨询者等3个类型明显增多。可能与目前社会转型、就业状况、寿命长、医疗保险等问题有关。而因精神障碍，神经症以及睡眠障碍就诊的老年人的人数显著降低，这可能与近几年关于心理咨询的健康的宣传有关系，首先精神障碍的病人懂得首要选择去精神病院就诊，避免了病情的延误。再者可能与近几年社会对于心理健康的关注增加，人们存在一般心理健康问题能够主动就诊， 而较少成为严重心理问题甚至神经症以及精神障碍。
慢性病引起的心理问题就诊者主要是高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症等，这类来访者困惑的主要原因：一是疾病本身的痛苦；二是觉得自己成为家庭和社会的包袱；三是缺乏心理和精神的关照；四是生活和得不到保障。此类状况在生活困难和家庭人际关系不和谐的家庭较多见。本组有3例曾自杀未遂。
家庭矛盾、为子女问题来的咨询者主要是与子女或儿媳的矛盾最多，其次是夫妻矛盾。多数是在三代共居的家庭，几代人共住一起，难免会有些摩擦。本组资料显示子女生活困难和子女婚姻问题是重要原因之一。丧偶老人的问题，很值得重视，有的老人配偶已去世多年，仍未能从痛苦中解脱出来，独处、抑郁、不愿与人交往、生活单调，使整个家庭缺少欢乐。有的变得脾气古怪，不听劝说，生活懒散。有资料显示［7］，丧偶老年人心理问题发生率远远高于没有配偶的老年人。
3.3 对策 有许多研究表明［8,9］，家庭的关爱和社会力量的积极支持，对此类问题的解决有非常重要的作用。从家庭的角度来看，建立和睦相处的关系，互敬互爱、互相尊重、安静舒适的家庭环境可使老年人保持良好的心理状态，在家庭中是否得到尊重、认可成为老年人自我价值评估的重要点，良好的家庭、社会人际关系可以使老年人在有心理困扰时可有诉说对象和场所，避免孤单，可大大改善老年人的状况。
本研究提醒我们，老年人以慢性病和家庭人际关系问题为主的心理健康问题明显增多，应高度重视，提高相应的诊治水平。也呼吁全社会关注老年人的心理健康问题，并在各方面给予支持。
【参考】
［1］ 许淑莲.老年心理健康［M］//李心天.医学心.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998：240-245.
［2］ 孟琛，汤哲.北京城乡老年人抑郁症状的分析与比较［J］.中国老年学杂志，2000，20（4）：196-199.
［3］ 陶恒沂，毕文杉，贺佳.军队老干部心理反应的比较研究［J］. 中国老年学杂志，2001，21（2）：83-84.
［4］ 伍业光，张春林，张国兵，等.广西巴马长寿地区65岁以上人群318名心理健康调查［J］.中国临床康复，2006,10（14）：23-25.
［5］ 岳春梅，王丹，李林英.老年人心理健康状况及与社会支持的相关性［J］.中国临床康复，2006，10（18）：53-55.
［6］ 许国勤，王崇顺.综合性心理门诊神经症分布特征分析［J］.郧阳医学院学报，2003，22(6)：343-345.
［7］ 谈孝勤, 解军.上海浦江镇老年人心理健康状况及其影响因素调查分析［J］.医学文选，2005，24(5)：685-687.
［8］ 王兴华，王大华，申继亮.社会支持对老年人抑郁情绪的影响研究［J］.中国临床心理学杂志，2006，14（1）：73-74.
［9］ 王家骏，苏笑坡，梁多宏，等.老年人的心理卫生状况与生活质量相关性研究［J］.健康心理学杂志，2004，12（2）：130-131.
