99m Tc-MIBI心肌断层显像在冠心病诊断中的应用

             作者：官荣光 李繁 柯玉 陈锦超  

【摘要】  目的 探讨99m锝-甲氧异腈（99mTc-MIBI）心肌血流灌注断层显像对冠心病的诊断价值及临床应用。方法 56例患者行99mTc-MIBI心肌血流灌注断层显像，并在3周内行冠脉造影检查，分析对比心肌断层显像与冠脉造影的诊断结果。结果 以冠脉造影为标准，99mTc-MIBI心肌血流灌注断层显像对冠心病诊断的敏感性为89.36%，特异性为77.78%，阳性预测值为95.46%，阴性预测值为58.33%，与冠状动脉造影对比，差异无显著性(P＞0.05)。结论 99mTc-MIBI心肌血流灌注断层显像对冠心病有较高的诊断价值，是一种方便、快捷、无创的检查方法。

【关键词】  冠状动脉疾病/ 诊断 甲氧异腈 断层显像 冠状血管造影术

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)是严重危害人体健康的多发病之一，而且患者年龄日趋年轻化，成为威胁人类生命的主要杀手。伴随技术的，人们对冠心病的诊断和水平也得到了迅猛的发展。我们随机收集了1999年2月～2004年11月在我科行99m锝-甲氧异腈（99mTc-MIBI）心肌灌注断层显像并同期（3周内）行冠脉造影术的患者56例，通过分析对比两种检查方法的检查结果以及对冠心病的诊断价值。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 

　　我院于1999年2月～2004年11月同时行99mTc-MIBI心肌灌注断层显像及冠脉造影者共56例（前后时间不超过3周），其中男47例，女9例，年龄32～77岁，平均55.2岁。

　　1.2  显像方法

　　1.2.1  仪器及药物 

　　SPECT为法国SOPHA DSX型SPECT仪，采用低能通用平行孔型准直器，能峰：140keV，窗宽：20%，矩阵：64×64，放大倍数：2倍，从左前斜45°开始扫描，探头顺时针旋转180°。MIBI由北京师宏药物研究中心提供。静息显像：患者在安静状态下静脉注射99mTc-MIBI 25～30mci，注射后15min脂肪餐，1.5h后检查。潘生丁负荷试验：潘生丁30mg加入30ml生理盐水中，静脉缓慢推注（4min内推完），2min后静脉注射99mTc-MIBI 25～30mci，注射后15min脂肪餐，1.5h后检查，检查方法同静息显像。

　　1.2.2  图像处理及分析 

　　将采集图像利用机采用滤波反投影法重建，将左心室按短轴面、水平长轴面、垂直长轴面分为9个节段：前壁、前壁基底段、前间壁、后间壁、心尖部、前侧壁、后侧壁、下壁、后壁。按放射性分布分为放射性正常、放射性稀疏、放射性缺损，由2位以上医师双盲法阅片，在同一部位并连续2个或以上层面出现放射性稀疏或缺损为阳性。

　　1.2.3  冠脉造影 

　　采用经皮股动脉或桡动脉插管造影，以冠脉管腔狭窄＞50%为阳性。

　　1.3  统计学方法 

　　计数资料采用χ2检验，并［1］，将99mTc-MIBI心肌灌注断层显像和冠脉造影结果进行分析，并计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

　　2  结果

    56例患者中，冠脉造影异常者47例，正常者9例；99mTc-MIBI异常者44例，正常者12例。其中冠脉造影异常者47例中，99mTc-MIBI异常者42例，正常者5例；在99mTc-MIBI异常者44例中，冠脉造影异常者42例，正常者2例，结果见表1。表1  56例患者心肌灌注显像与冠脉造影结果  (略)

    以冠脉造影为标准，99mTc-MIBI心肌灌注显像对冠心病的诊断价值：敏感性为89.36%，特异性为77.78%，阳性预测值为95.46%，阴性预测值为58.33%。与冠脉造影对比差异无显著性(P＞0.05)。

　　3  讨论

    99m Tc-MIBI是一种脂溶性正一价的小分子化合物，静脉注射后通过被动扩散机制进入心肌细胞，再由主动转运机制浓聚于线粒体内，心肌细胞对其摄取量与局部冠脉血流量呈正相关［2］。本研究采用99mTc-MIBI心肌血流灌注显像对56例临床疑为冠心病的患者进行检查，其中阳性44例，敏感性为89.36%，特异性为77.78%，较刘秀杰等报道的结果稍低［3］。

    由于冠脉造影与99mTc-MIBI心肌灌注断层显像诊断冠心病的侧重点不同，冠脉造影主要反映冠状动脉形态学改变，而99mTc-MIBI心肌灌注断层显像是从病理生理角度显示心肌灌注状态。本组有2例冠脉造影显示阴性患者而在99mTc-MIBI心肌灌注断层显像中则显示为阳性病变，其原因可能是冠脉血管痉挛、微血管异常、血管扩张反应受损，或者由于微血管病变所致的心肌缺血以及局限性室壁增厚引起对侧相对放射性分布稀疏，这都能导致冠脉造影阴性而99mTc-MIBI心肌灌注断层显像显示阳性，本组有1例患者，临床病史、心电图及血液检查都支持心肌梗塞，但CAD检查未提示冠脉狭窄，行99mTc-MIBI心肌灌注断层显像示左前侧壁、下壁心肌缺血，可能原因是长时间冠状动脉痉挛致心肌梗塞或心肌梗塞后冠脉内血栓自溶，这就导致了在冠脉造影中虽然显示冠脉通畅，但因为心肌细胞已凋亡，所以在99mTc-MIBI心肌灌注断层显像中由于心肌细胞未能摄取MIBI而显示为阳性。在冠脉造影显示阳性而在99mTc-MIBI心肌灌注断层显像时表现为阴性的患者中，也可能是由于侧支循环的形成、后侧壁和下壁界限欠清晰、SPECT空间分辨率所限、运动试验时运动量不足等原因而引起［4］。

    冠脉造影虽能够确诊冠心病，但属于创伤性检查，且具有一定风险性，患者一般不愿意接受。99mTc-MIBI心肌灌注断层显像是一种快捷、方便、无创的检查方法，能够确定左心室缺血、梗塞程度及部位，通过负荷试验，更能提高诊断冠心病的灵敏度。这是因为冠脉具有很强的储备能力，即使冠脉狭窄达到70%时，由于冠状动脉自身调节作用在静息心肌灌显像注图上不一定能看到血流灌注减低，但是冠脉狭窄达到40%左右时，心脏储备能力实际上已受损。如果患者作一定量的运动负荷，正常冠脉为适应心肌耗氧可增加血流量达到3～5倍，而有病变的冠脉血流量不能相应增加，导致心肌血流相对不足，这时在心肌灌注上表现为放射性稀疏缺损区，达到诊断的目的。由于SPECT仪还可通过重建立体三维图、靶心图、电影显示、左室心功能参数等对心脏进行全面分析，形象、直观、准确地反映出心肌缺血的位置、大小，并可对心肌缺血或梗塞范围进行半定量评价，观察阶段性室壁运动情况等，因此比其他仪器有明显的优势。

【】
  　　［1］赵锋,何丽荣,李娟,等.99mTc-MIBI心肌血流灌注断层显像与冠状动脉造影的对比研究［J］.宁夏医学杂志,2002,24(11):652-654.

　　［2］胡平,梁宏.临床核素影像诊断学［M］.广州：广东科技出版社,2003：107-108.

　　［3］刘秀杰,史蓉芳,刘蕴忠,等.100例99mTc-MIBI心肌灌注断层显像与冠状动脉造影的对比［J］.循环杂志,1992(7):411.

　　［4］田月琴,刘秀杰,张晓丽,等.100例99mTc-MIBI次极量运动心肌断层显像与冠状动脉造影对比研究［J］.中国影像学杂志,1996,4(2):88-90.