113例直肠癌首诊误诊原因分析

【摘要】  目的 探讨直肠癌的误诊原因，以提高对该病的诊断率。方法 对209例诊治的直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 首诊误诊113例，误诊率为54.07%，其中误诊为痔疮60例，慢性痢疾21例，肠炎17例，息肉7例，其它8例。结论 倡导规范的肛门直肠指检及肠镜检查，警惕痔疮等良性病合并直肠癌的可能性，可提高直肠癌的早期诊断率。

【关键词】  直肠肿瘤/ 诊断 误诊

　　直肠癌的的发病率有所下降，约占大肠癌的1/2以上，是消化道的常见肿瘤，与其它恶性肿瘤相比，直肠癌发病相对较慢，早期常无特异性症状，而病变初期又常以消化道症状为主，无特异性，常不引起患者或医生的注意而延误诊治。在我国直肠癌的误诊率为38.0%～96.9%，平均为56%［1］。我院自1997年1月～2006年12月共诊治直肠癌209例，其中资料完整的误诊病人113例。均在我院及乡镇卫生院首诊误诊为痔疮、痢疾、肠炎、息肉等其它良性疾病，确诊时大部分已有局部或远处转移，错过了最佳时机，现分析如下：
    
　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
 
　　本组113例病人中，男71例，女42例。年龄最小19岁，最大76岁。30岁以下10例，31～50岁21例，51岁以上82例，误诊、漏诊时间最长为17个月，最短为2个月。平均就诊次数3.2次，农民患者共92例，其他21例。全部病变均经病理确诊为腺癌。

　　1.2  临床表现 

　　本组病人以大便次数增多、排便习惯改变为首发症状者68例(60.17%)，以便秘及腹泻交替为首发症状者11例(9.73%)，以大便变形变细及脓血便为首发症状者34例(30.09%)，伴有大便带血97例（85.84%）。

　　1.3  方法及病变部位 

　　全部病例均肛门指检后做电子肠镜检查，发现肿块后取病变组织做病理检查，病变部位距肛门7cm以内者71例(62.83%)，8～15cm者42例(37.17%)。

　　2  结果
    　　
　　本组113例直肠癌首次误诊为痔疮60例(53.10%)，慢性痢疾21例(18.58%)，肠炎17例(15.04%)，息肉7例（6.19%），其它8例（7.08%）。

　　3  讨论

　　3.1  误诊原因分析 

　　本组首诊误诊病人中有81.42%(92/113)是患者，由于病人对健康的认知水平有限，此外其首诊单位为基层卫生院，而基层医生经验认为大便带血多为痔疮、痢疾所致，忽视了直肠的检查和诊断，从而延误了正确断治。而直肠癌的早期诊断对、预后和提高生存率非常重要。在我国大肠癌的首诊误诊率高，未做规范的直肠指检是误诊的主要原因。本组病人中病变距肛门7cm以内有71例，因未做直肠指检而误诊为其它疾病是很遗憾的。因为在直肠癌患者中，有75%可以通过直肠指检发现肿块，近半数病人可早期确诊，早期手术治疗，其5年生存率高达80%以上［2］。临床实践也表明，大多数直肠癌病人仅凭直肠指检即可早期发现，否则将被延误诊断，错过治疗的最佳时机。这是值得高度重视的。某些基层医院由于缺少必要的诊断手段，甚至连直肠镜都没有，失去了进一步检查的机会，钡灌肠常常插管越过肿瘤的部位［3］。本组有3例低位直肠癌，钡灌肠显示正常，医生对诊断不仔细，缺少正规训练，有一定的主观臆断性，不重视客观检查。不仔细观察分析临床疗效，在治疗的病人中，大部分病人长期粘液血便、里急后重、腹泻，治疗效果不佳时，未做仔细认真分析，也不考虑患者有肿瘤的可能性，结果导致误诊，在确诊时失去了最佳的治疗时机，是重要教训之一。

　　3.2  对直肠癌的早期临床症状要有足够的认识 

　　直肠癌越早诊断预后越好。早期直肠癌是指病灶局限于粘膜层或粘膜下层而未侵及肌层者。早期症状不典型，随着肿瘤的生长，其它症状才逐渐表现出来。早期症状表现为排便习惯的改变，即肿瘤生长引起的直肠刺激症状，包括排便不适、便意频繁、排便不尽感、便后肛门下坠感等。其不适程度与肿瘤大小、病变深度及部位有关［4］。一般认为病变体积越大，侵及越深，部位越低，症状越重。因此，排便习惯改变，即使症状轻微也应引起注意。当肿瘤为溃疡感染时，即出现癌肿破溃感染症状，排便时大便表面带血及粘液，感染严重时出现脓血便。当肿瘤继续生长突入肠腔或侵及肠壁时造成肠管狭窄，开始使大便变形、变细或大便表面出现压迹，发展到肠管部分出现梗阻后，即出现大便困难、腹胀、腹痛等。直肠癌以上症状与肿瘤生长过程有关，有的直肠癌继发感染，经抗感染治疗后肿瘤周围炎症减轻，症状可暂时达到缓解。本组113例病例中，因对上述症状认识不足，误诊为内痔占53.10%(60/113)，慢性痢疾占18.58%(21/113)，肠炎占5.04%(17/113)，息肉占6.19%(7/113)。

　　3.3  减少误诊的措施
 
　　提高对直肠癌的认识是减少误诊的首要措施，早期的诊断和早期治疗预后好，一旦有转移，预后较差。首先加强对肿瘤早期表现的健康宣教，提高患者的保健意识，早就诊早诊断；其次加强对基层医师对肿瘤诊治的培训，特别是直肠指检的训练，对合并有肛门其它良性疾病的患者，经治疗效果不佳时应考虑肿瘤的可能性。尤其是注意青年人直肠癌患者，因直肠癌恶性程度高，容易转移。本组30岁以下发病的占8.85%(10/113)。为降低误诊率，我们认为，凡对便血、便频、便粘液及里急后重等排便习惯异常者均应常规进行直肠指检。直肠指检阳性者，应行大便潜血试验及肠镜检查，一旦发现肿瘤病灶及时取病变组织做病检查，以免误诊、误治。对于单位医疗条件有限的应动员患者到上级医院进一步诊治，对有疑问的病人应积极运用检查方法，尽快确诊，以免错过最佳治疗时机。

【】
  　　［1］王者平.老年肠癌75例临床分析［J］.肿瘤临床，2001,27(5):378.

　　［2］徐连根,周晶.214例结直肠癌误诊原因分析［J］.武汉大学学报:医学版,2006,27(6):813-814.

　　［3］黄象谦.胃肠道疾病治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社,1996:746.

　　［4］李润庭.肛门直肠病学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,1987:181.