长期高压氧治疗重型颅脑外伤患者效果及对肝功能的影响

                作者：汪志峰，方永江，李永财，虞昊，马宝君

【摘要】  目的：探讨长期高压氧对重型颅脑外伤患者的疗效及对肝功能的影响。方法：重型颅脑外伤16例进行8个疗程的高压氧治疗。在高压氧治疗前和治疗4、8个疗程后分别采用GCS评分、DRS评分和肝功能指标，对长期高压氧治疗重型颅脑外伤患者的疗效以及对正常脏器功能的影响进行统计分析。结果： 高压氧治疗4、8个疗程后，患者GCS评分明显提高（P＜0.05，P＜0.01），DRS评分显著降低（P＜0.05）。肝功能GPT较治疗前降低（P＜0.05）。结论：长期高压氧治疗可显著改善重型颅脑外伤患者病情，且对肝功能无明显影响。

【关键词】  重型颅脑外伤；高压氧；肝功能

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本院2005年4~11月收治的重型颅脑外伤长期住院治疗患者16例，男10例，女6例；年龄19~68岁，平均42.9±5.6岁。病因：车祸12例，摔伤或打击伤4例。根据病史、症状、体征、CT或MRI检查后明确诊断。排除有急、慢性肝脏，胆囊疾患，溶血性疾病及治疗期间曾使用严重损害肝脏功能的药物者。

    1.2   治疗方法

    1.2.1   药物与手术治疗   患者入院后，有手术指征者行急诊手术。根据病情给予脱水剂、止血药、抗生素、皮质激素、改善微循环、营养支持等治疗。患者病情稳定后即予HBO治疗。

    1.2.2   HBO治疗   采用烟台产大型医用高压氧舱，治疗压力为0．22 MPa(2．2ATA)，加压时间为10～15 min，减压时间为15～25 min，带面罩吸氧,稳压吸氧时间共60 min，每2次吸氧中间休息5 min，吸舱内空气。每天1次，10次为1疗程，每个疗程间休息2～3天。由经过专业HBO培训的人员进行操舱治疗，患者至少接受8个HBO疗程。

    1.3   疗效评定方法   对患者分别于HBO治疗前和治疗4、8个疗程之后采用GCS和严重颅脑外伤残疾评定量表(DRS)进行评定，前者评定颅脑外伤的严重程度，后者评定其残疾水平。治疗前、后疗效评定由同一名医师完成。

    1.4   肝功能观察指标   抽取晨空腹静脉血2 ml，静置后取血清,采用自动生化检测仪分别对HBO治疗前和治疗后2，4，6，8周结束后谷丙转氨酶（GPT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素(DBIL)进行检测。

    1.5   统计学方法   数据以■±s表示,应用SAS 6.12软件将不同疗程后所测定的各项指标进行单因素方差分析，两两比较用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2   结      果

    2.1   HBO治疗前、后患者GCS和DRS评分比较   见表1。

    2.2   HBO治疗前后患者肝功能指标的变化   见表2。2～6疗程后患者血清GPT水平与治疗前比差异无统计学意义（P>0.05）。TBIL和DBIL两项指标在HBO治疗前、后比较差异无统计学意义（P>0.05）。

    3   讨     论

    颅脑外伤患者可因脑组织挫伤、颅内血肿，继而由于脑灌注压降低而致脑水肿，颅内压增高以及脑缺血缺氧而造成脑组织损害。长时间病理改变可形成以脑缺血缺氧为中心的恶性循环，甚至导致大量脑组织神经元死亡，以及难以恢复的终身残疾[3]。目前，国内许多研究表明HBO可应用于颅脑外伤的综合，并已取得了明显效果[4]。HBO治疗原理是增加脑组织的血氧含量，提高血氧分压，扩大氧的弥散半径，迅速有效地改善损坏区脑组织的缺血缺氧，恢复脑的能量代谢，消除脑水肿，降低颅内压，改善脑的微循环，减少重型颅脑外伤的死亡率，促进昏迷患者清醒。此外HBO治疗能促进神经功能恢复，减少脑损伤的后遗症。

    本研究通过长期观察，发现经4个疗程的包含HBO的综合治疗能明显改善中重度脑外伤患者的症状，8个疗程后效果进一步增强。这提示患者不仅应在伤后尽早进行HBO治疗，而且HBO治疗的疗程要足够，这样有利于提高治愈率，减少后遗症，促进早日康复。考虑到以往曾有HBO治疗产生副反应或并发症的报道，而且较少有研究关注长HBO疗程是否影响患者其他脏器的正常功能。我们动态观察并分析了患者肝功能的各项化验指标，发现长期接受HBO治疗并不会明显导致肝脏功能损伤。有研究者认为，HBO治疗能够增加肝脏的供血和供氧,动脉血氧分压升高,从而有利于肝脏功能的改善[5]。我们观察到，8个疗程后结束后，患者血清GPT水平明显低于治疗前。这种变化是否代表长期HBO治疗对正常的肝脏功能不但没有造成不利影响,反而使少数GPT轻度升高的患者GPT水平下降，反映了肝脏功能的改善，仍有待进一步证实。

【】
  [1] Rockswold SB, Rockswold GL, Vargo JM, et al. Effects of hyperbaric oxygenation therapy on cerebral metabolism andintracranial pressure in severely brain injured patients[J].J Neurosurg, 2001,94(3):403-411.

[2] 余 芳，李爱平，徐茂芳. 高压氧在脑外伤康复期的疗效观察[J]. 康复医学杂志，2006，2l(4):371.

[3] 丁新华，吴润兰，李 敏，等. 高压氧治疗的不同时机对重度颅脑外伤患者疗效的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志,2005,27(7):421-423.

[4] Shi XY, Tang ZQ, Sun D，et al. Evaluation of hyperbaric oxygen treatment of neuropsychiatric disorders following traumatic brain injury[J]. Chin Med J, 2006, 119(23):1978-1982.

[5] 黄金林,朱艳珍,冯国基,等. 高压氧对肝脏缺血再灌注损伤后肝功能的影响[J]. 中华理疗杂志, 2001, 24(5): 290-291.