肝硬化结节62例核磁共振成像分析
【摘要】 回顾性分析62例肝硬化结节患者的核磁共振成像（MRI）资料。62例肝硬化再生结节MRI表现为T1WI等或稍高信号，T2WI等低信号；增强扫描动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为低信号结节。37例合并肝细胞癌MRI表现为T1WI等、高或低信号，T2WI均呈稍高及高信号；11例在T1WI或T2WI上见假包膜，呈低信号；增强扫描34例病灶动脉期明显强化，3例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀低信号，27例见假包膜强化。因此肝硬化再生结节在MRI上能很好地与肝细胞癌鉴别。
【关键词】 肝硬化 再生结节 核磁共振成像
核磁共振成像（MRI）作为一种新的成像技术正日益受到人们的重视，它不仅可显示病变的一般形态学改变，而且还可通过信号特征来判断病变的组织成分，能清晰地显示肝硬化结节，区别肝硬化结节与肝癌结节，已成为B超、CT或两者均无阳性发现时的主要诊断技术。本文收集了我院2000年1月~2005年12月收治的经临床证实的肝硬化62例患者MRI资料，分析肝硬化再生结节及肝硬化合并肝细胞癌的MRI表现，评价MRI对肝硬化的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝硬化患者62例中男49例，女13例；年龄31～74岁，平均54岁。其中37例合并肝细胞癌。
1.2 MRI检查 所有病例均使用GE Signa 3.0T超高场强磁共振成像仪和体部相控阵线圈进行肝脏MRI检查。所有病例均行横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。T1WI采用FSPGR系列，TR 155～180ms，TE 2.1ms；T2WI采用FRFSE-XL序列，TR 6000～7059ms，TE 85.1ms；层厚8mm，层间距2mm，FOV 38cm×28.5cm～38cm×34.2cm，矩阵320×192～320×224。MRI动态增强扫描采用M3D/FSPGR序列，扫描参数：TR 2.9ms，TE 0.8ms，层厚4.2mm，层间距2.1mm，FOV 38cm×34.2cm～38cm×38cm，矩阵256×224。对比剂为莫迪司，采用MRI专用高压注射器推注，用药剂量15ml，注射速率2ml/s，注药后随即用20ml生理盐水等速注射冲管，并于注药后15s开始行动态增强扫描，连续3～4次扫描，分别获得动脉期和门静脉期图像。注射造影剂后2～3min行脂肪抑制轴位和冠状位T1WI扫描，获得延迟期图像。
2 结 果
2.1 肝硬化再生结节MRI表现 62例肝硬化结节均表现为大、小结节混合存在，小结节为直径≤3mm的细小粟粒状，大结节直径≥3mm，部分结节突出于肝脏表面，T1WI呈等或稍高于正常肝组织的信号强度，T2WI示肝内弥漫分布大小不等的低信号结节，被相对高信号的纤维间隔隔开。增强扫描再生结节动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为低信号结节，无假包膜（见图1）。
2.2 肝硬化合并肝细胞癌MRI表现 肝硬化合并肝细胞癌37例中巨块型9例；多发结节型5例，呈弥漫分布，肿块大小不均，最大者为5cm×10cm，呈类圆形及不规则形；小肝癌11例（直径<3cm）；T1WI呈等、高或低信号，T2WI均呈稍高及高信号；11例在T1WI或T2WI上见假包膜，呈低信号；6例合并门脉癌栓。增强扫描34例病灶动脉期明显强化，3例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀低信号，其中27例见假包膜强化（包括动脉期无强化病灶3例及小肝癌11例）（图2）。
3 讨 论
本研究显示再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信号，具有特征性。T2WI低信号是因为其内部铁的沉积，由于铁是顺磁性物质，能有效缩短T2使结节在T2WI上呈低信号。也有学者认为除了铁的沉积外，病灶周围大量纤维组织的存在也可能是造成再生结节在T2WI上呈低信号的原因之一，纤维间隔的炎性反应或扩张血管含水量增加，形成小环形或网状高信号，从而使结节呈相对低信号[1]。肝硬化结节可由良性再生结节到癌前病变的退变结节，以及进一步演变成肝细胞癌。退变结节在未恶变时与再生结节在平扫和Gd-DTPA或菲立磁增强MRI上信号强度变化一致，也与邻近正常肝组织一致，并且铁质沉积的再生结节与铁质沉积的退变结节也难于鉴别[1]，故本组资料将再生结节和退变结节统称为再生结节并与肝细胞癌进行鉴别。再生结节和退变结节在T2WI上呈等或低信号，但几乎不呈高信号。本组肝硬化合并肝细胞癌37例在脂肪抑制T2WI上均表现为高信号，与低信号再生结节形成鲜明对比。Yu等[2]也发现在肝硬化中，T1WI高信号而T2WI不呈高信号或动脉血供不丰富的结节大多数为良性结节。而肝细胞癌约90％ T2WI呈高信号，因此如果在低信号的大结节中出现略高信号的小结节即“结中结”或原为低信号的结节在复查的T2WI上表现为高信号，高度提示恶变。Shinmura等[3]在研究肝硬化结节内血供与MRI信号强度变化之间的关系中发现当结节内门静脉血供减少、动脉血供增加时T2WI信号强度增加，可见T2WI信号强度增加是肝硬化结节癌变的一个危险信号。
MRI动态增强采用多层技术，所有的层面同时激励，各层面之间不存在扫描时间上的差别，并且MRI对比剂用量少，其团注效果优于CT。本组病例采用三维（3D）成像技术进行动态增强扫描，3D序列为容积扫描，与2D序列相比，采用2个以上的相位编码梯度，其成像K空间数据为三维K空间，可产生高空间频率编码信号，提高层面选择方向的空间分辨率，达到薄层切面的目的，使肝内结节的检出率得到提高[4]。再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界清楚的低信号结节，有时在低信号结节周围可见强化不规则的纤维组织带，特别是在延迟扫描时更为明显[5]。本组62例肝硬化再生结节的强化方式与上述方式相符。癌变结节主要由肝动脉供血，增强扫描动脉期明显强化[5]，门静脉期及延迟期造影剂退出而呈低信号。本组37例肝细胞癌门静脉期及延迟期均显示为低信号，34例动脉期明显强化，另有3例动脉期无明显强化，可能与扫描延时时间有关，但该3例和本组11例小肝细胞癌在门静脉期和延迟期均可见假包膜强化，因此，在肝硬化的肝脏中，门静脉期及延迟期（对比剂注射后约3min）影像的采集对鉴别再生结节和小肝细胞癌及动脉期无明显强化病灶有重要帮助，因为在门静脉期及延迟期，肝细胞癌可出现再生结节所没有的假包膜。
本组资料提示肝硬化再生结节在MRI上能很好地与肝细胞癌鉴别，脂肪抑制T2WI及三维动态增强MRI是鉴别肝硬化再生结节与肝细胞癌的主要序列。
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