颈椎后路手术28例护理配合

【摘要】  目的：28例颈椎后路椎管减压、颈椎后路钉棒系统内固定手术的配合方法。方法：配合完成颈椎后路手术28例。结果：28例手术顺利完成，无死亡病例。结论：颈椎后路手术难度大，危险性高，要确保此类手术的成功，要求手术人员有过硬的业务本领，熟练的操作技能，充分的心理和手术器械的准备，术中的默契配合是手术成功的重要环节。

【关键词】  颈椎后路椎管减压；内固定手术；手术配合

    随着颈椎手术技术的，颈椎后路减压、内固定技术逐渐被临床推广运用，因颈椎位置临近高级神经中枢，血管神经分布丰富，手术危险性大，易出现脑脊液漏、神经根和椎动脉损伤[1]。我院自2004年11月~2007年5月间施行颈椎后路椎管减压、颈椎后路钉棒系统内固定手术28例，取得了满意效果。

    1   临床资料

    1.1   一般资料   本组28例中男26例，女2例；年龄21~71岁，平均56岁，经CT和核磁共振确诊。28例中颈椎损伤12例，颈椎病5例，后纵韧带钙化2例，颈椎损伤伴颈椎病6例，颈椎病伴后纵韧带钙化2例，椎管内肿瘤1例。

    1.2   手术方法   作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块，C2、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满意，用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切除压迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植骨，按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内固定物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流管，清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包扎。

    1.3   结果   28例手术顺利完成，术中患者生命体征平稳，无导管脱落、扭曲，无压疮及神经损伤等副损伤的发生。

    2   护     理

    2.1   心理护理   心理护理有利于发挥自身情绪调节作用，对维护生理指标的稳定有积极作用[2]，手术室护士术前必须到病房访视患者，做好心理护理，消除心理压力。向患者讲解术中体位的特殊性和在全麻未完全清醒时要尽量配合避免损伤，详细了解患者体重、身形等以做出评估和准备。

    2.2   器械和物品的准备   除准备常规的椎管手术器械及内固定物和专用内固定物特殊器械外，还需高速磨钻、C臂X光机及无菌套，3L脑科手术黏贴巾、眼膏、手术头架及俯卧位的体位垫等。手术室需配备防射线装置。

    2.3   手术体位   合理的手术体位是手术成功的基本保证[3]，安置手术体位既要符合手术操作的需要，保持正常呼吸、循环及神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤[3]。颈椎后路手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意外发生。

    2.4   防止感染的管理   颈椎手术是绝对无菌手术，术中要加强消毒隔离和无菌技术管理。所有器械均用高压蒸汽灭菌，电动工具、电器设备如磨钻、双极电凝头等必须用高压蒸汽或低温灭菌器灭菌。手术部位严格消毒铺好无菌单后将3L脑科手术巾贴于切口处，因3L脑科手术巾可以收集从切口向下流淌的血液、冲洗液、碎骨末，可保持术面清洁[4]。督促术者严格执行无菌操作，术中透视时C臂X光机套上专用无菌套，切口处盖上无菌单，严格限制参观人员，尽量减少手术间内人员流动。

    2.5   防止患者损伤   术中使用电刀，患者入室前除去金属首饰，放置体位时不接触金属物体，体位放置要得当以防止出现皮肤压疮和水肿。特别要注意头面部的保护，额部、面颊部涂石蜡油或贴凡士林纱布，以减少摩擦；头四周用棉垫或海绵包裹，防止额部、眼睛、面颊部、耳廓压伤，耳内放置棉球，手术巾贴住，双眼涂金霉素眼膏，防止角膜干燥和眼球外凸。防止男性患者阴囊、阴茎和女性患者的乳房受压，保护好小腿皮肤和腓总神经。

    2.6   加强病情监测   进行有创血压监测，严密观察生命体征、血氧饱和度等。由于颈椎手术部位特殊，操作失误可致大出血，故要随时观察手术进展，术前备好可靠的静脉通路，以18号静脉留置针穿刺，固定稳妥，接延长管及三通。术中密切患者眼球、鼻孔是否受压，气管插管、各种导管是否扭曲，及时发现问题及时处理。

    2.7   搬运及颈部制动   术后患者搬运过程中应保护患者头颈部中立位，切忌扭转、过屈或过伸，同时途中密切观察呼吸及脉搏情况。

    3   体      会

    颈椎后路手术风险大，并发症重，配合工作的好坏会直接影响到手术的成功与否，为此我们对手术的配合思想上高度重视，术前必须充分准备，术中严密观察，及时处理；必须严格执行无菌操作，手术室护士不仅要掌握椎管手术的配合常规，还要熟练掌握颈椎后路手术的围手术期特殊处理及护理要点，只有认真实施各项护理措施，才能尽可能要减少手术并发症，确保手术获得成功。

【】
  [1] 左振芳.颈椎后路手术体位安置的护理[J].实用护理杂志,2006,22(6B):38-39.

[2] 刘秀杰,杨华赏,彭瑞敏.对创伤患者及家属实施即刻心理护理的观察[J].当代护士,2002,4（1）:25-26.

[3] 赖海燕,景安森,谢小玑,等.神经外科侧卧位手术体位的改进[J].中华护理杂志, 2001,36(1):31-32.

[4] 印 涛,李艳华,孙 辉.3L脑科手术巾在颈椎后路手术中的运用[J].护士进修杂志, 2004,19(12):1088-1089.