利用镍钛根管锉预备弯曲根管的临床效果
作者：姜淑群，谢晨，徐建萍，吴燕平
【摘要】 目的：分析利用镍钛锉预备弯曲根管的临床效果。方法：选择有弯曲根管的牙髓炎和根尖周炎患者200例，随机分为2组，以手用镍钛锉Ｋ型（NiTiflex K）为实验组，以不锈钢Ｋ型锉（stainless stell-k, SS-K）为对照组，两组均以冠向法预备根管及侧向加压充填根管。根据前、中、后的Ｘ线片评价根管预备效果。结果：两组均无根管侧穿，实验组台阶形成1例，根管偏移4例；对照组台阶形成5例，根管偏移18例（P<0.01）。结论：NiTiflex K锉成形能力优于SS-K锉，能保持弯曲根管的原有走向，并发症少，实用性强。
【关键词】 弯曲根管；镍钛锉Ｋ型；不锈钢Ｋ型锉；牙髓炎；根尖周炎
根管治疗是牙髓病及根尖周病最可靠的方法。良好的根管预备是治疗成功的关键之一，然而弯曲根管的预备则是临床的棘手问题。临床上常用的不锈钢器械用于预备弯曲根管时常易造成根管内台阶、根管偏移、甚至侧穿等并发症，而根管偏移将削弱充填材料封闭弯曲根管的能力[1]，近年来镍钛根管预备器械因其良好的柔韧性和成形能力，显著减小根管偏移的产生[2]，故在临床广泛应用。我们研究目的是探讨利用镍钛根管Ｋ锉在预备弯曲根管中的疗效，以供临床。
1 材料和方法
1.1 病例选择 本组为2004年2月～2005年2月我院口腔内科就诊的门诊病例200例，男102例，女98例，年龄20~65岁。前磨牙56颗（上颌36颗，下颌20颗），磨牙144颗（上颌70颗，下颌74颗）。随机分为2组，NiTiflex-K为实验组，SS-K组为对照组，各100颗牙。按1971年Schneider法测量根管弯曲度并记录。
1.2 器械和材料 NiTiflex Ｋ型根管锉（瑞士），不锈钢Ｋ型根管锉（日本、MANI），ＧＧ钻1-3号，25 g/L 次氯酸钠液与30 g/L 双氧水，生理盐水。
1.3 方法 患牙常规开髓，用1-3号ＧＧ钻敞开根管冠部1/3，探查根管通路后，插入15号Ｋ型根管锉，拍摄Ｘ线片，确定根管工作长度，实验组用NiTiflex K锉以冠向法扩至30号，对照组用SS-K锉同样以冠向法扩至25号或30号，器械序号每扩大1号均用3样冲洗液交替冲洗、吸干、封Ca(OH)2糊剂1周后用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压充填根管，术后摄Ｘ线根充片进行评判。
1.4 疗效评定标准 根管预备的评定标准[3]：根管形态为冠方大，根端小的连续锥形，无偏移，则为锥度、流畅度好。若根管走向改变，有台阶形成，或出现圆柱状根管形态，则为锥度、流畅度差。
2 结 果
两组器械预备弯曲根管情况比较见表1。
3 讨 论
根管预备的目的在于扩大根管的同时尽可能地保持原根管的形态。根管器械在弯曲根管内运动时产生的弹力将作为切削力，过度切削尖部的凹壁和弯曲处根管的凸壁从而产生根管偏移[4]。临床上常用的SS-K锉由于其弹性模量较大，随着锉号的增大，根管器械的弹性逐渐降低，在中、高度弯曲根管内易造成过度切削而产生根管偏移或台阶形成，影响效果，我们的实验结果也证明了这一点。小号SS-K锉的柔韧性较大序号SS-K锉好，因此临床在治疗磨牙轻、中度弯曲根管时SS-K型主尖锉以25号为好，不超过30号。
手用镍钛Ｋ型锉弹性模量低，柔韧性较SS-K锉增加，因此具有良好的根管居中性，在中度弯曲根管的预备中表现出较强的优势。但在极度弯曲根管中极易因超出弹性极限而发生器械折断，同时在操作中长期使用同一器械会使其对疲劳的抵抗力明显下降，因此建议在极度弯曲根管中应尽量小心使用镍钛器械，每个新器械的最大安全使用次数应控制在10次以内[5]，有的极度弯曲根管甚至使用1次即可弃之，确保镍钛器械的使用更趋安全、有效。
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