超声引导下经直肠前列腺癌穿刺活检PSA及外腺体积研究
【摘要】 目的：探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术临床应用的价值及PSA和前列腺外腺体积与前列腺癌病变之间的关系。方法：超声引导下经直肠前列腺穿刺活检320例，观察和统计PSA≤410 μg/L和PSA＞410 μg/L时前列腺癌的检出率；对前列腺癌组和良性病变组两组体积进行统计分析。结果：PSA≤410 μg/L和PSA＞410 μg/L时前列腺癌的检出例数分别为17例和98例，两组前列腺癌的检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。前列腺体积在前列腺癌和良性病变比较差异无统计学意义（P＞0.05），但外腺体积在两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：前列腺血清特异抗原（PSA）及外腺体积是指导超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术筛查的重要指标。
【关键词】 前列腺癌；经直肠超声引导穿刺；前列腺特异抗原；前列腺外腺体积
[Abstract] Objective：To study clinical value of ultrasound-guided biopsy of prostate gland and the relationship between prostatic carcinoma and relevant factors such as PSA and volume of external gland. Methods:320 cases who had underwent ultrasound-guided prostatic biopsy by rectal approach were summarized，of which detection rates of prostatic carcinoma (in different PSA groups, namely PSA≤410 and ＞410 μg/L)were observed, of which the volume of prostate were significant difference（in different groups，namely prostatic carcinoma and benign lesion）. Results：The people of prostatic cancer in PSA≤410 and ＞410 μg/L were 17 and 98 respectively and there were statistical significance in detection rates between two groups (P＜0.05).There were not statistical significance in volume of prostate (P＞0.05), but there were statistical significance in volume of external gland(P＜0.05).Conclusions:Relevant factors of prostatic carcinoma such as PSA and volume of external gland are the important guide for prostatic biopsy.
[Key words] Prostatic carcinoma；Transrectal Ultrasound-guided biopsy；Specific antigen of prostate；Volume of prostate external gland
前列腺癌是中老年男性常见肿瘤之一，经直肠超声检查(TRUS)引导下前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的标准方法[1]。前列腺特异抗原(PSA)、前列腺外腺体积等是筛查前列腺穿刺病例的常用方法,但是其适用价值尚在讨论中[2]。我们回顾2003年6月～2006年3月320例超声引导下经直肠前列腺穿刺活检的诊断资料，探讨了PSA和前列腺外腺体积对筛查前列腺癌穿刺病例的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 超声引导下经直肠列腺穿刺活栓者320例，年龄41～88岁，平均69岁，其中<60岁23例（7.19%），60～69岁148例（46.25%），70～79岁117例（36.56%），≥80岁32例（10.00%）。临床直肠指检、超声或MRI探测有可疑结节,或者血清前列腺特异抗原升高（血清PSA＞410 μg/L）的患者，初诊为可疑前列腺癌，均接受了TRUS引导下前列腺10~13点系统穿刺活检术，并且检测血清前列腺特异抗原值及经直肠超声测算前列腺外腺体积。术后活检均送病理检查，共检出前列腺癌115例，其中包括部分患者在随访中因前列腺特异抗原持续增高再次穿刺检出前列腺癌21例。
1.2 方法 （1）可疑前列腺癌者的筛选方法：进行血清前列腺特异抗原（PSA）检测，在前列腺穿刺活检前抽取静脉血,采用免疫发光法检测。行MRI等相关影像手段检查及直肠指检认为可疑的病例；（2）前列腺穿刺：①术前准备：穿刺前行促凝血等项目的检查，同时停用阿司匹林抗凝血药物1周。穿刺设备包括飞利浦彩色超声诊断仪（PhilipsHCD5500）,直肠腔内探头,纵向穿刺引导架,18G自动穿刺活检针。②穿刺方法:患者左侧卧位,常规消毒肛周皮肤，铺洞巾后，术者将消毒后探头从肛门送入。按Eskew[3]描述的方法进行穿刺取材,即13点法。如B超声像图检查有可疑结节发现时,则在该处穿刺2针,如果声像图无明显病灶,则按13点法穿刺。穿取活组织,分别置于事先作好标记的各标本瓶（甲醛）内送检；（3）前列腺特异抗原分组分析：对穿刺病结果为前列腺癌的患者分为PSA≤410 μg/L和PSA＞410 μg/L两组，统计两组前列腺癌的检出率；（4）前列腺体积的比较：穿刺前患者均经直肠超声对前列腺体积及外腺体积进行。前列腺体积计算(cm3)=前后径(cm)×左右径(cm)×长径(cm)×0.52，前列腺内腺体积(cm3)=前后径(cm)×左右径(cm)×长径(cm)×0.52，前列腺外腺体积=前列腺体积-前列腺内腺体积。根据穿刺的病理结果比较前列腺癌和良性前列腺病变之间前列腺体积和外腺体积差异。
1.3 统计学方法 SPSS11.5统计分析软件，计数资料（两组前列腺癌的检出率）进行χ2检验，前列腺体积和外腺体积进行t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
本组320例中前列腺癌为115例，良性前列腺增生176例，慢性前列腺炎25例，正常前列腺组织为4例。PSA＞410 μg/L组229例，前列腺癌检出98例（42.79%）；PSA≤410 μg/L组91例，前列腺癌检出17例（18.68%）。(图1、2为经直肠超声引导下穿刺活检时的声像图)。两组前列癌检出率比较差异有统计学意义（χ2=16.44，P＜0.05）。前列腺增生、慢性前列腺炎、正常前列腺组织等良性病变体积为54.02±9.9 cm3,外腺体积为20.05±9.01 cm3，前列腺癌平均体积52.12±16.87 cm3,外腺体积为29.13±11.31 cm3，前列腺癌和良性病变的体积比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而前列腺癌与良性病变的前列腺外腺体积比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论
随着我国人口的老年化和诊断水平的提高，前列腺癌的发病率也呈明显上升趋势。前列腺穿刺活检是前列腺癌最终确诊的理想手段之一,超声引导下穿刺能提高其检出率。有经直肠和经会阴2种穿刺方法,目前临床上多采用经直肠途径,经直肠前列腺穿刺多点活检术对患者而言，痛苦少，准确率高[4]。经直肠探头附带穿刺支架可清晰地显示出前列腺全貌,尤其对前列腺癌的多发部位外周带,能提供良好的图像并指导取材。由于自动活检枪为机械自动弹射,活检装置能做到快速有力的弹射切割,每一针的取材时间<0.11 s,整个穿刺取材过程可在15 min内全部完成。不仅手术时间短减少了患者的痛苦和并发症的发生,而且还能提高标本的质量。本组320例穿刺取材良好,成功率高,术后无严重并发症。
尽管前列腺穿刺活检对前列腺癌有较高的诊断率，但是其毕竟是一种有创的检查手段。10多年来,人们一直在不断地探索前列腺穿刺活检适应证，前列腺特异抗原（PSA）值、前列腺体积、外腺体积等多种设定标准也在不断更新。20世纪70年代发现的前列腺特异抗原可作为前列腺癌的重要瘤标,对前列腺癌的早期诊断,临床分期,远处骨转移及判断预后起重要作用。1986～1991年之间,适应证是PSA>1000 μg/L,同时直肠指检和影像学检查结果。1991年以后将PSA>1000 μg/L作为一个独立的指标设定为前列腺穿刺活检适应证。2000年以来,随着活检技术的改进，前列腺特异抗原为400～1000 μg/L时活检的阳性率已大大提高,可达20%～30%。目前将PSA>410 μg/L作为一个单独指标设定为穿刺适应证得到了欧美和日本部分学者的赞同。本组资料支持PSA升高水平与前列腺癌检出率相关性,特别当PSA>410 μg/L时,前列腺癌检出的阳性率明显高于PSA≤410 μg/L。这与国内学者的报道基本相符，曹希亮[5]等认为PSA>410 μg/L病例对前列腺穿刺活检的筛查有辅助价值。而国外PSA>410 μg/L时穿刺活检前列腺癌的检出率较国内高[6，7]，Jackson[8]甚至报道当PSA<100、100～119、200～219和300～319 μg/L,阳性率已分别达到4%、15%、27%和29%。分析国内外前列腺癌检出率的差异，可能与我国前列腺癌发病率低有关。也可能和病源的选择、穿刺方法和针数少等因素有关,这就造成一定的漏诊率。国外学者研究[9，10]表明PSA≤410 μg/L可以通过增加穿刺点来提高前列腺癌的检出率，但是还不能作为明确的筛选指标，目前认为PSA>410 μg/L作为前列腺癌筛查的较为可靠的指标。结果发现前列腺体积大小并不能作为指导诊断和穿刺的参考条件，因为前列腺癌体积不比增生患者大，同时有部分患者在前列腺增生的基础上又患有前列腺癌。而外腺体积在两者之间有差异，主要是因为前列腺癌主要好发部位在外腺，而前列腺增生主要好发部位在内腺，故外腺体积增大可作为筛选的指标之一，而这一指标已开始逐步受到人们的重视[11]。
【参考】
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