378例脑卒中患者知识、信念、行为的调查分析

            作者：周成业，朱蓓蕾，邹长林，郑荣远   

【摘要】  目的: 调查脑卒中患者有关脑卒中知识、信念、行为的现状，为健康提供依据。方法: 于2000年4月1日－2002年3月31日，采用直接询问法对我院378例脑卒中住院患者进行脑卒中知识、信念、行为调查。结果: 脑卒中知识平均得分仅为9.93分（总分19分），脑卒中知识得分与调查对象亲友中有无脑卒中患者、亲友有无从事医疗工作、文化程度呈正相关。信念得分的高低与调查对象脑卒中知识得分呈正相关。行为得分与年龄、性别、亲友中有无脑卒中有关，与知识得分、信念得分无关。结论: 脑卒中患者对脑卒中知识的认识水平普遍偏低，非常有必要在人群中广泛开展脑卒中的健康宣传工作。

【关键词】  脑卒中；健康教育；调查分析

    Abstract:  Objective: To investigate the stroke-associated knowledge，belief and behavior of the present situation in the stroke patients and provide basis for health education. Methods: The stroke-associated knowledge， belief and behavior investigations with the questionnaire were carried on in 378 cases stroke patients in hospital， from April 1， 2000 to March 31， 2002. Results: The average score of stroke-associated knowledge was 9.93 （total score 19）， it was positive correlated with the family history of stroke，the job of patients'relatives or friends，and the education level of patients. The score of stroke-associated belief was positive correlated with the score of stroke-associated knowledge. The score of stroke-associated behavior was correlation with age，sex and stroke history of patients'relatives or friends. But it wasn't correlated with the score of stroke-associated knowledge and belief. Conclusion: The level of the stroke-associated knowledge understanding in stroke patients is universally somewhat lower. Therefore it is essential to widely promote the health propaganda work of the stroke in the crowd.

    Key words:  stroke；health education；investigation

    脑卒中是当前严重影响我国中老年人生命与健康的主要疾病之一，资料表明我国年脑卒中发病率为(110～180)/10万，年病死率为(80～120)/10万[1]。随着人口的老龄化，脑卒中发病率逐年上升[2]，其病死率、致残率很高，在社区生活的脑卒中患者中50%留有不同程度的后遗症[3]，发病后将给个人、家庭及社会带来沉重的及精神负担。因此，脑卒中的防治已成为卫生工作和医学研究的一项重点课题。本研究对脑卒中患者的知识、信念、行为进行调查，旨在为开展脑卒中的公众健康教育提供依据，现将结果报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  调查对象  于2000年4月1日-2002年3月31日，将在我院住院的378例脑卒中患者作为调查对象。所有病例均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并均经头颅CT或MRI证实。

    1.2  方法  对调查员进行统一培训，并考核合格，按调查表内容采用直接询问法。调查内容分为二部分：①脑卒中知识、信念、行为。其中脑卒中知识包括基础知识、病因知识、症状知识、危害知识及治疗知识，及其知识来源与需求，共有19个问题。有关脑卒中信念和行为部分各有8个问题。知识得分，采用每题回答正确得1分，错误为0分，然后将各题得分相加得出各类知识得分及总的知识得分。信念得分采用非常不赞成、不赞成、无任何意见、赞成、非常赞成5分制法。如为正相题目，愈赞成得分愈高，即非常赞成得5分，非常不赞成得1分；如为负相题目则相反。行为得分计算方法是，每项有利于健康的行为得1分，然后将各行为得分相加即为行为得分。②脑卒中知识、信念、行为相关影响因素：年龄X1、性别X2、文化X3、职业X4、自己从事医疗X5、亲友从事医疗X6、亲友患脑卒中X7。

    1.3  统计学处理方法  用EPI INFO软件建立数据库，由两人分别录入并进行核对，用SPSS10.0软件进行统计学处理。对5%的调查对象进行信度分析(重测信度)，以估计调查的可靠性。两次问卷差异无显著性（信度系数为0.87）。对于年龄、性别等一般情况采用描述性统计分析，对知、信、行得分则进行平均得分及年龄、性别等因素对各项得分的逐步回归分析。

    2  结果

    2.1  基本情况  本次共调查了378例脑卒中患者，其中脑梗死222例，男126例，女96例，男、女平均年龄分别为（65.24±9.75）岁和（71.31±5.69）岁；脑出血156例，男102例，女54例，男、女平均年龄分别为（57.71±11.14）岁和（61.11±9.73）岁。文化程度：小学文化水平及以下者103人(占27.2%)、初中98人(占25.9%)、高中(或中专)81人(占21.4%)、大专55人(占14.6%)、大学41人(占10.8%)。职业：工人63人(占16.7%)、农民101人(占26.7%)、商人56人(占14.8%)、营业员40人(占10.6%)、干部38人(占10.1%)、教师25人(占6.6%)、其他55人(占14.6%)。

    2.2  知识得分及其影响因素的分析  此次共设计了19个有关知识题目，其中基础知识3题、病因和症状知识各4题、危害知识5题和治疗知识3题。总知识得分及各项知识得分详细情况见表1。以总知识得分(Y1)为因变量，年龄、性别等为自变量，作多元逐步回归分析，在α=0.05水平得到下列方程：Y1=6.32+4.56X7+3.28X3+1.27X6。

    2.3  知识来源、对来源可信度的评价及其需求的分析  378例脑卒中患者平时主要通过医生、医学书籍获得有关脑卒中的知识，其次是亲友、报纸、杂志，再者为电视、宣传栏，从广播得到知识最少。对知识来源的可信性的评价认为医务人员、医学书籍高度可信者最多，认为宣传栏、电视、报纸、杂志、亲友有些可信者较多，对广播的可信性评价最低(见表2)。进一步调查发现378名患者中，有310人想知道脑卒中知识。其中对预防知识需求量最高，有268人(占70.9%)；其次是保健知识，147人(占38.9%)；再者是知识，72人(占19.0%)。获得知识途径方面，有149人(占39.4%)通过医务人员，120人(占31.7%)为电视、广播，112人(占29.6%)报纸、杂志，88人(占23.3%)为医学书籍。

    2.4  信念得分及其影响因素分析  脑卒中信念共设8个问题，采用5分法，即满分为40分。378名调查对象平均得分（27.06±4.07）分，最低16分，最高38分。以信念得分(Y2)为因变量，知识得分（Y1）、年龄、性别等为自变量，作多元逐步回归分析，在α=0.05水平得到下列方程：Y2=20.85+1.92Y1。

    2.5  行为得分及其影响因素分析  本次设8个与脑卒中有关的行为问题，以有利健康行为得1分计，满分为8分。分析结果，以行为得分(Y3)为因变量，知识得分（Y1）、信念得分（Y2）、年龄、性别等为自变量，作多元逐步回归分析，在α=0.05水平得到下列方程：Y3=1.88+0.74X1+0.65X2+0.49X6。

    3  讨论

    通过对378名脑卒中患者知识的调查，发现调查对象脑卒中知识水平普遍偏低，在知识总分为19分的题目测试中，平均得分仅为9.93分，达不到及格(总分的60%)水平，特别是基础、病因、治疗知识尤其贫乏，提示今后在开展脑卒中的社区防治时，加强脑卒中基础、病因、治疗知识等内容的健康十分必要[4]。

    以脑卒中总知识得分(Y1)为因变量，年龄、性别等为自变量的多元逐步回归分析揭示，脑卒中知识得分与调查对象亲友中有无脑卒中患者、亲友有无从事医疗工作及文化程度呈现正相关。结果说明调查对象因周围有脑卒中患者或医务人员而主动或被动地获得一些脑卒中知识，文化水平低，缺乏自我获得知识的能力而导致脑卒中知识的贫乏。提示我们在脑卒中的社区防治工作中，应注意到医务人员、患者的作用和地位，充分利用他们对周围人群的影响力，由他们向周围人群传播知识，提高群众的认知水平。同时也要注意把健康教育的重点对象放在文化水平低的人群中。

    从脑卒中知识的来源及需求的分析发现，调查对象平时通过医务人员、医学书籍、报纸、杂志、电视、广播、卫生宣传栏、亲友等途径获得有关脑卒中等医学知识，但对这些来源的可信程度评价不一，认为医务人员、医学书籍传播的知识最可信的比较多，认为其他途径介绍的医学知识只有些可信。这就要求我们在以后工作中如何将电视、广播、报纸、杂志、卫生宣传栏这些覆盖面广与群众生活密切的传播媒介，同群众最为信赖的医务人员、医学书籍结合起来，形成一些生动活泼、易于被群众接受的方式，将有关医学知识传播给群众，以提高健康教育效果。国外及我国7城市11万人的脑卒中干预试验结果显示，脑卒中发病率及死亡率均显著下降，充分说明了干预治疗的有效性和可行性[5，6]。

    进一步对信念得分的逐步回归分析揭示，信念得分的高低与调查对象脑卒中知识得分呈正相关，与其他因素无关。由此证明良好信念是建立于良好知识之上的。然而，行为得分与影响因素的逐步回归分析显示，调查对象的行为好坏与年龄、性别、亲友中有无脑卒中有关，与知识得分、信念得分无关，说明有良好的知识与信念，并不一定能促成良好的健康行为。如果要求群众养成有利健康的行为习惯，尚需做出更大的努力。

【】
  [1] 吴兆苏,姚崇华,赵冬,等. 我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测:MONICA方案Ⅰ.发病率和死亡率监测结果 [J].中华心血管病杂志,1997,25(1):6-11.

[2] 刘军,赵冬,王薇,等.北京地区1984-2000年35-74岁人群复发性脑卒中事件发病变化趋势[J].中华流行病学杂志,2007,28(5):437-440.

[3] Mayo NE, Wood-Dauphinee S,Cote R,et al. Activity, partici-pation and quality of life 6 months poststroke[J]. Arch PhysMed Rehabil,2002,83(8):1035-1042.

[4] 王俊峰,黄亚莉,陈豪,等.公众脑卒中防治知识水平调查及健康教育对策[J].中国慢性病预防与控制,2003,11(4):159-161.

[5] Farquhar JW, Fortmann SP, Flora JA,et al.Effects of commu-nitywide education on cardiovascular disease risk factors.The Stanford Five-city Project[J].JAMA,1990,264(3):359-365.

[6] 程学铭,杜晓立,李世绰,等.干预后脑卒中死亡率的变化(1986-1990):中国七城市脑卒中危险因素干预试验[J].中国慢性病预防与控制,1994,2(5):214-216.