推拿治疗颈性眩晕的研究进展

【摘要】  经查阅国内外资料有关颈性眩晕的发病机制及相关病因的文献资料，对颈性眩晕的分类作进一步的归纳，并针对相关病因寻找推拿颈性眩晕的有效方法，提出不足与展望。

【关键词】  颈性眩晕;病因病机；推拿治疗；综述

　　Abstract：Referring to the literatures recent years about mechanisms and reasons of Vertebral Artery Morphological Caused Vertigo, this article illuminates the category of this kind of disease, and for these reasons to find out corresponding therapy by tuina, then proposes the insufficiency and the expectation in this special disease.

　　Key words：Vertebral Artery Morphological Caused Vertigo；mechanisms and reasons；therapy by tuina；review
   
　　本文根据颈性眩晕发病的原因，就近年来针对颈性眩晕发病进行推拿治疗的现状作一综述。

　　1  颈性眩晕的发生病因机制研究

　　1.1  颈椎骨性因素的改变对椎动脉供血的影响  钩椎关节增生Ebraheim等［1］在干燥人体颈椎标本上测得钩椎关节突的外上缘与横突孔的距离很近，平均仅为1.4～3.3mm，所以钩椎关节增生形成骨赘很容易造成VA受压而血流动力学失常。
   
　　横突孔狭窄  VA颈椎段在C6～2横突孔内纵向上行，与横突孔、钩椎关节以及关节突小关节邻近而关系密切。横突孔狭窄出现两种情况：原发型狭窄，系横突孔先天发育较小；继发型狭窄，系钩椎关节骨赘、小关节肥大等突入横突孔内而出现狭窄。单云官［2］研究表明C6～3椎间关节骨质增生的出现率左侧明显大于右侧，当增生的骨赘丛后外方占据横突孔，使横突孔内径变小超过1/3时，即出现明显临床症状。
   
　　颈椎失稳  颈椎失稳是引起年轻患者颈性眩晕的主要原因。王大川等［3］的研究中45例颈椎失稳患者中67%合并颈性眩晕，小于40岁的患者27例（90%）。其发病机制是由于颈椎在生理载荷下锥体间的位置关系异常，使锥体随头颈部活动而前后错动，引起VA第二段牵张扭曲，加之VA周围交感神经丛、窦椎神经受刺激，引起VA痉挛血流失常。

　　1.2  椎动脉本身因素对椎动脉供血的影响  椎动脉血管本身因素包括［4］成串珠样狭窄、管壁毛糙、管壁钙化灶、血管部分中断、椎动脉闭塞，由于这些病理因素的存在会引起椎动脉血流的改变，Watanabe［5］报道椎动脉的管颈大多数左右粗细不对称，可影响到椎-基底动脉的血供，另外VA大部分位于骨性管道（横突孔）内，其游离段亦与颈椎的骨性结构如钩椎关节，关节突小关节等有关，常易发生硬化，而这些特征决定了硬化的VA供血速度会减慢，影响后循环的灌注［6］。吴良浩等［7］通过对67例发作性眩晕患者行三维CT血管造影对椎动脉观察的研究显示，颈椎V1段血管壁粗糙、狭窄多数为动脉硬化所致，V4段病变致眩晕的发病率较高，其主要原因亦为动脉硬化所致。

　　1.3  纤维束带牵拉造成椎动脉供血量不足  研究显示VA和神经根在横突孔间被病理性纤维素带包裹，在颈椎推行性病变时，椎间隙变窄，钩椎关节间相对移位，经纤维素带牵拉，使得VA受压，造成血流障碍。Pait T G［8］也指出纤维素带牵拉主要集中在椎间孔相邻的两个横突间，椎动脉、神经根在此部位容易被纤维素带包裹，牵拉向中线内移，使VA成角扭曲，迫使血流减慢而导致椎动脉供血不足。

　　1.4  椎动脉先天因素（椎动脉纤细）对椎动脉的影响  VA左右侧各一根，顺应颈椎生理弯曲走行，Heary等［9］研究发现左侧横突孔的直径大于右侧，而左侧VA也粗于右侧，故左侧VA较右侧供应更多的血液，即在生理状态下左右侧VA供血本身存在一定的差异。Chaturvedi等［10］认为，当VA先天畸形的时候，容易发生椎动脉的粥样硬化，管壁僵硬，弹性减弱,容易造成供血障碍。但是对于椎动脉纤细与椎动脉型颈椎病的发病关系还存在着争议。

　　1.5  椎间盘由于长期劳损退变向外侧或后方突出可压迫VA，而神经鞘瘤压迫VA造成眩晕的情况较少见，Kalavakonda［11］等曾报导了一例类似病例。

　　2  推拿治疗

　　2.1  对于因颈椎骨性因素所造成椎动脉供血不足所引起的眩晕，采用坐位或卧位颈椎的牵扳法，可以直接增宽椎间隙使变窄的椎间隙得到改善，纠正椎间小关节错位使关节的紊乱得到调整，合理稳重的扳法可减少VA扭曲和骨赘对VA及交感神经的压迫和刺激使VA骨性通道通畅，从而改善颈椎动脉的血供，有利于脑血流的灌注［12］。

　　2.2  针对椎动脉本身因素对椎动脉供血的影响，有以下一些推拿方法，据医师范炳华临床颈椎病推拿方法［13］，通过对颈后线、椎旁线、颈旁线行一指禅推法、按揉法、拿法以及侧扳法，可以消除韧带的疼痛、挛缩、剥离、钙化等症，以及消除神经根水肿、炎症、压迫、缓解椎旁肌肉疼痛，同时可使使颈部关节周围的血液和淋巴液的循环加强，消除关节内的炎症和积液，减少对颈部交感神经的刺激，并且通过对颈部肌肉以及关节部位渗透性的推拿与按摩可以使得血液动力学得到改善，血液流速加快，一定程度上改变血液粘稠度，并清除血管壁上沉积的脂类物质，减缓血管硬化，维持血管壁弹性。耿鹏等［14］报道，通过对全身及有关穴位的推拿刺激，加速机体的血液循环及代谢，有利于消除沉积在血管壁上堕性物质（脂类），增强血管壁的弹性，降低血管壁的脆性，同时使血液中血管紧张素水平降低，从而改善总外周血管阻力。

　　2.3  运用3D?CTA等检查手段可清楚的反映出纤维素带造成患者眩晕症状的图像证据［7］，在明确了此病因之后，采用垂直用力手法为主，作用与组织纤维走向成垂直方向按压，拨推手法，手法作用力偏重对病变处的推拿，起到松解粘连，解除痉挛的作用［15］。通过以上手法对纤维韧带的作用以缓解纤维素带对VA的牵拉，调整VA的供血

　　2.4  对于由于椎动脉先天纤细所造成的供血不足，吴毅文教授的经验推拿手法［16］，通过头颈部的按摩，刺激头皮血管感受器以及颈部软组织内感受器，通过反射机制，使血管扩张，促进头部血液循环，从而改善椎-基底动脉的血供和局部血液循环。

　　2.5  对于椎间盘长期劳损退变向外侧或后方突出压迫VA所致的眩晕，和神经鞘瘤压迫VA造成眩晕的情况，需要借助其他治疗方法先消除病因，再综合治疗眩晕。

【】
  　　［1］ Ebraheim NA，Lu J,haman SP,et al.Anatomic basis of the anterior surgery on the cervical spine:relationships between uncus?artery?root complex and vertebral artery injury［J］.Surg Radiol Anat,1998,20(6):389?392.

　　［2］ 单云官.颈椎间管壁骨质增生的观察及其意义［J］.临床解剖学杂志，1992，10（1）：21.

　　［3］ 王大川，张左论，袁则农，等.下颈椎失稳Ｘ线片及坐标测量法的分析及临床价值［J］.医学影像学杂志，1999,9(3):167?169.

　　［4］ 范炳华，吴良浩，张杰等，椎动脉供血不足成因的三维ＣＴ血管造影观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2004,12(2):34?35.

　　［5］ Watanabe,Mano,Medial medullary infarction following neck manipulation ［J］.Rinsho?shink eigaku,1996,36(1):43?46.

　　［6］ Matula C,Tratting S,Tschabitscher M,et al.The Course of the Prevertebral Segment of the Vertebral Aterry:Anatomy and Clinnical Sugnicance.Surg Neurol,1997,48(2):125?131.

　　［7］ 吴良浩，葛焕祥，管卫，等.三维CT血管造影对椎动脉的观察［J］.中华骨科杂志，2002，22（10）：613?617.

　　［8］ Pait TG, Killefer JA,Arnautovic KI,Surgical anatomy of the anterior cervical spine the disc,space,vertebral artery and associated bony structures.Neurosurgery,1999,39:789?776.

　　［9］ Heary RF,Albert TJ,Ludwing SC,et al.Surgical anatomy of the vertebral arteries.Spine，1996,21:2074?2080.

　　［10］Chaturvedi S,Lukovits T,Chen W,et al.Ischermia in the territory of a hypoplastic vertebrosilar system.Neurology,1999,52(2):980?983.

　　［11］Kalavakonda C,Sekhar LN,Jones RV,et al.Intermittent vertebral artery compression cause by C1?root schwannoma:case report.Neurol Res,2000,22(7):679?684.

　　［12］李应伟.牵引状态下推拿并足部按摩法治疗颈性眩晕症［J］.康复，2001,5(4):123.

　　［13］陈省三.实用推拿手册［M］.浙江技术出版社，1996：9?10.

　　［14］耿鹏.推拿治疗34例高血压病的疗效观察［J］.洛阳医专学报，2001，19（2）：149?150.

　　［15］范炳华，胡军.运动损伤与运动推拿的临床研究［J］.浙江科学，1999,21（2）：38?41.

　　［16］吴毅文.颈椎并非手术治疗［M］.合肥：安徽大学出版社，2000:46?55.