急性有机磷中毒性精神障碍的临床表现与预后

             作者：邸晓鹿，苏日娜，李丽萍 

【摘要】  目的 观察急性有机磷中毒性精神障碍的临床表现与预后。方法 回顾性分析我院收治44例急性有机磷中毒伴发精神障碍的临床资料。结果 8例存在精神症样症状，2例因精神因素再次致癔症样抽搐发作，2例再次生活性中毒死亡，其余均恢复正常，农药中毒尚未见出现木僵、痴呆症状群的报告。结论 急性有机磷中毒性精神障碍的临床表现以分裂症状群为主，其次是类躁狂症状群，以农药中毒为病因的这一类外源性精神病并无固定的精神症状模式，后期随访中病例预后较好。

【关键词】  急性有机磷中毒；精神障碍

    有机磷杀虫剂急性中毒时常发生精神障碍，因我院地处城郊结合部位，故收治此类病人较多。现将我院2000～2006年收治的急性有机磷中毒伴发精神障碍的44例病人的临床表现及预后情况报道如下。

　　1  临床资料

    2000～2006年包铝集团职工急诊科收治的44例急性有机磷中毒伴发精神障碍的病人，16例，女28例；年龄16～40岁；农民40例，学生4例；4例为生产性中毒，40例为生活性中毒，生活性中毒病人均为蓄意服用有机磷所致，服药种类以常用的乐果、敌敌畏、敌百虫为主；入院前均有昏迷；中毒至出现精神障碍时间为4～18天，多数在1周内出现精神症状，44例中除3例原有精神病病史的，其余病人中毒前均无精神异常史，1例病人母亲有癔症史，其他病人无阳性精神病家族史。

　　2  临床表现

    2.1  类躁狂症状群  10例均为生活性中毒，病人表现兴奋话多、手舞足蹈、说夸张性语言，伴不眠、外跑。

    2.2  兴奋-紧张症状群  8例均为生活性中毒，4例服乐果，4例服甲拌磷，精神表现兴奋躁动，行为紊乱，2～10天后转为木僵状态、不语、不食、不动、四肢肌张力增高。

    2.3  可逆性痴呆症状群  8例均为生活性中毒，服敌敌畏6例，乐果2例，中毒后昏迷时间较长，均在10天以上，清醒后病人生活不能自理，有时间、地点、人物定向障碍，有记忆障碍和虚构。

    2.4  分裂样症状群  14例，其中4例为生产性中毒，10例为生活性中毒，这组病人以思维散漫、片断的幻觉和不固定的妄想为主，伴有行为紊乱和情绪不稳定。

    2.5  癔症样症状群  共4例，2例为生产性中毒，出现癔症样痉挛发作，2例为生活性中毒，表现出癔症性瘫痪。

　　3  及预后

    44例病人均经中等剂量的精神病药物治疗，4例体质弱者合用胰岛素、低血糖疗法，2例木僵病人用电休克治疗，可逆性痴呆病人用脑细胞活化剂治疗，全部病例近期疗效均达痊愈。经2年随访，8例存在神经症样症状，2例因再次的精神因素致癔症样抽搐发作，2例再次生活性中毒死亡，其余全部恢复正常。

　　4  讨论

    有机磷农药中毒时常发生精神障碍，在抢救有机磷中毒时，也同时应用大剂量阿托品治疗，故阿托品中毒性精神障碍与有机磷中毒伴有精神障碍同时存在，阿托品中毒伴发精神障碍的特点是注入大量阿托品后1～3h发生，精神症状的严重程度与阿托品的剂量有关。本组44例病人可排除阿托品中毒伴发精神障碍，因为4例病人未用阿托品治疗，另外40例中仅1例在阿托品治疗过程中出现精神障碍，其余全部病人的精神症状均在停用阿托品治疗后4～20天出现，故可排除阿托品中毒伴发精神障碍的可能性。

    报道［1～3］，农药中毒性精神障碍的类型以脑衰弱综合征、癔症样发作、兴奋状态和精神分裂症样症状多见，尚未见出现木僵、痴呆症状群的报告，本文44例以分裂症状群为主；其次是类躁狂症状群，但资料提示，以农药中毒为病因的这一类外源性精神病，并无固定的精神症状模式，且后期随访中，全部病例预后较好。

【文献】
  1 安徽医学院.中毒急救手册.上海：上海技术出版社,1975，753.

2 张士明（译）.急性有机磷中毒的精神障碍.国外医学·精神病学分册，1982，4：243.

3 刘建伯，罗琪著.自杀及预防.西安实用精神医学，1994,12.