肺部叩打和电动吸痰在婴儿肺炎治疗中的作用观察
【摘要】 目的 探讨肺部叩打和电动吸痰在婴儿肺炎中的作用观察。方法 对2006年1～12月我院收治的54例婴儿肺炎分两组，对是否采用肺部叩打与电动吸痰疗效进行对比。结果 采用肺部叩打与电动吸痰治愈率92?6%（25/27），对照组治愈率66?7%（18/27）。两组比较差异有统计学意义（χ2=5?594，P＜0?05）。结论 婴儿肺炎在常规治疗基础上经肺部叩打及电动吸痰等护理操作可缩短婴儿肺炎病程，疗效确切，可作为佐治婴儿肺炎的主要护理手段推广
【关键词】 婴儿肺炎 肺部叩打 电动吸痰
肺炎是婴儿期常见病、多发病之一，在我国肺炎患儿占住院患儿总数的24?5%～56?2%［1］，也是严重危害小儿健康的主要疾病。临床上一般采用抗感染、止咳化痰等常规治疗。而肺炎患儿的有效排痰决定着疾病的恢复时间，为探讨适合婴儿肺炎有效排痰的方法，本组在常规治疗基础上辅以肺部叩打及电动引痰效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1?1 一般资料 2006年1～12月我院收治并确诊婴儿肺炎54例，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。全部病例均符合婴幼儿肺炎诊断标准。并随机分为2组。观察组27例，男15例，女12例；对照组27例，男13例，女14例。两组年龄为34天～9个月。入院时均有咳嗽、气急，肺部干湿啰音伴痰鸣音。两组病例数、性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0?05）。
1?2 方法 依据小儿肺炎的治疗原则，两组患儿均采用抗感染、化痰止咳、氧气雾化吸入等治疗方法和常规护理。观察组在此基础上雾化吸入后加做肺部叩打及电动吸痰，痰多时加做一次，吸痰负压为80～120 mm Hg，一次吸痰时间每次不超过15 s，吸至喉头无痰或吸痰管中无分泌物为度［2］。肺部叩打手法及电动吸痰等操作应先培训，保证操作到位是促进康复的先决条件。在操作时应注意以下几点：（1）向患儿家属解释此操作的目的和必要性；（2）宜在餐前30 min或餐后2 h进行；（3）用软面罩或带边的奶嘴叩背，自肺下叶向上，由外到内，向肺门方向利用腕力轻叩，频率50～100次/min；（4）叩击部位垫薄软毛巾或在单衣外进行以免引起疼痛，叩背同时一手固定患儿头颈部，以减少头部晃动［3］；（5）电动吸痰机负压调至80～120 mm Hg为宜；（6）使用一次性吸痰管并每人每次更换；（7）吸痰时要求严格无菌操作，口鼻腔内吸痰应先吸口腔再吸鼻腔，吸痰管插入长度不超过患儿鼻尖到耳垂的距离。避免插入过深引起反射性迷走神经兴奋造成呼吸、心搏骤停。吸痰时间不超过15 s/次，开放负压后将吸痰管边旋转边吸引，慢慢向外提出，手法轻巧，动作轻柔，如遇痰多时在旋转提出的过程中可稍减慢旋转、外提速度；（8）肺部叩打、电动吸痰后需观察患儿反应，并听呼吸音及啰音、痰鸣音变化情况。
1?3 疗效评定标准 治疗10天判断疗效，治愈：体温正常后5天，咳嗽、咳痰消失，肺部啰音、痰鸣音消失。好转：体温正常，咳嗽咳痰减少，肺部啰音及痰鸣音明显减少［4］。无效：以上症状体征无好转。
2 结果
2?1 两组症状、体征改善情况 咳嗽、咳痰消失及肺部啰音、痰鸣音消失时间在观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0?01），见表1。表1 两组肺部症状、体征改善情况比较
2?2 两组疗效比较 观察组治愈率92?6%（25/27），对照组治愈率66?7%（18/27），两组比较差异有统计学意义（χ2=5?594，P＜0?05），剩余病例好转。
3 讨论
3?1 保证气道通畅是婴儿肺炎的关键 婴儿肺炎是小儿常见病与多发病之一，肺炎时肺部炎性分泌物多，以及婴儿时期的生理解剖特点决定婴儿咳嗽功能低，致使分泌物或痰液不易咳出，易阻塞气管、支气管或毛细支气管，影响肺通气换气功能。形成痰栓时易致肺气肿等并发症发生，均会影响治疗效果或使病情迁延。肺部叩打是根据气管、支气管分布结构及纤毛摆动的方向，使用间接的物理方法协助分泌物向支气管、气管方向运动，直至喉头。传统婴幼儿肺炎排痰方法多采用雾化吸入或间歇雾化吸入［5］为主，需要对婴幼儿呼吸、心率及血氧饱和度进行监测，同时对雾化吸入的时限、药物剂量有严格的限制，否则易并发呼吸、循环、神经系统并发症。而在适当的雾化吸入的基础上辅以叩击拍背、电动吸痰可以缩短雾化吸入时限、减少药物用量。症状轻、痰量少的患儿单纯采用叩击拍背、电动吸痰亦可达到排痰效果。
3?2 注意肺部叩打及电动吸引器吸痰的操作技巧 本组方法对于操作者的手法技能有较为严格要求，叩击手法要轻柔，力度均匀。过重引起呛咳，过轻效果不佳。吸痰管插入深度要适当。这些都需要平时耐心细致培训锻炼。通过对27例肺炎婴儿在常规治疗基础上经氧气雾化吸入后肺部叩打及电动吸痰护理处理，在患儿咳嗽、咳痰和肺部啰音、痰鸣消失时间及治愈上与对照组比较差异有统计学意义（P＜0?01、0?05），并无一例出现并发症。故该操作可缩短婴儿肺炎病程，疗效确切，可作为佐治婴儿肺炎的主要护理手段推广。
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1 王慕逖.儿.北京：人民卫生出版社，1997，244-248.
2 时亚平.不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响.实用护理杂志，2005，21（2）：13.
3 湖南医科大学.医学临床“三基训练”护士分册,第3版.湖南科学技术出版社，2003，183.
4 胡皓夫.儿科治疗学.北京：人民军医出版社，1999，220.
5 张秀萍，朱梅.不同雾化吸入疗法对婴幼儿肺炎排痰效果影响的研究.中国实用护理杂志，2006，22（2）：33.
