重症监护病房镇静治疗患者的护理
【摘要】 目的 探讨ICU患者镇静的病情观察和护理措施。方法 对我院收治128例ICU患者进行镇静治疗。结果 101例均取得良好的治疗效果，27例发生肺部感染，经治疗好转，2例死亡。结论 对ICU患者镇静水平检测，妥善处理复发性躁动不安，避免由于镇静时患者的各种反应减弱而发生各种并发症是护理关键。
【关键词】 ICU；镇静药；护理
ICU患者病情危重且变化迅速，心理已处于应激状态，同时不良环境、有创性检查、机械通气等使患者产生强烈的生理反应，并伴有行为反应，随时有危及生命的可能，因此，采取必要的镇静治疗成为ICU危重患者重要的抢救措施之一。现将镇静治疗患者的病情观察和护理措施报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 我院自2003年8月～2007年6月共收治采取镇静治疗的患者128例，男86例，女42例，平均年龄31岁。其中行机械通气者99例。
1．2 镇静治疗的适应证 （1）全身麻醉未醒；（2）机械通气不耐受；（3）躁动综合征；（4）刺激性操作后；（5）诱导睡眠 ［1］?。?〖STHZ〗1．3 镇静药物的选择 ICU理想的镇静药物应具备以下条件：（1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；（2）对呼吸循环功能影响小；（3）与其他药物无明显的相互干扰作用；（4）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径；（5）消除半衰期短，不蓄积；（6）价格低廉［2］ 。
2 护理
2．1 生命体征监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每15～20min记录1次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳骤停。安定和其他苯二氮艹 卓类有轻微的呼吸抑制作用，主要表现为潮气量减少，动脉血气分压轻微减低和动脉二氧化碳分压轻微升高。所以在使用其镇静时严格检测患者呼吸系统，防止呼吸肌张力减弱引起呼吸抑制。长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合征。芬太尼和吗啡有止痛、镇静、抑制呛咳反射等作用。芬太尼静脉注射后1min起效，持续lh。呼吸抑制在阿片类药剂量适当时很少发生，镇静通常在呼吸抑制前发生［3］?
?虼嗽诳?际褂檬保?な坑γ芮屑嗖庹蚓菜?胶秃粑?刺?Ｒ毂?邮且恢制鹦а杆俚亩绦??砭猜雎樽硪??猜�注入后患者迅速入�??藜∪獠蛔灾髟硕?⒖人约半跄娴雀弊饔茫?俅残Ч?谩＊ぁ糞THZ〗2.2 药物速度的调整 严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进2～4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑程度，判断并发症和神经系统功能障碍的发生，利用患者清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量。
2．3 静脉通路的选择 安定静注或肌注时易形成静脉血栓。安定用水或生理盐水稀释可产生白色雾状，但不影响其药效。咪唑安定静脉注射，采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入，以防吸出结晶或短时间内大剂量的镇静药进入体内。使用异丙酚持续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药，防止静脉炎的产生。
2．4 严格无菌操作 由于异丙酚是一种脂肪乳剂，有利于微生物的快速生成，打开安瓿后，应立即抽入无菌注射器并迅速给药。脂肪代谢紊乱及必须应用脂肪乳剂的患者应慎用，输注药品的输液器、注射器使用不超过12h，从原装容器中取出药液超过6h应丢弃。
2．5 皮肤护理 镇静的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，使用压力移动式气垫，分散患者体重，减轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于水平位，如需抬高床头，一般不高于30°。每隔15～20min把手伸进患者身下轻轻按摩尤其骨隆突。保持床铺清洁、干燥，预防感染。
2．6 舒适的环境 报警、噪音及夜间光线过强、体格检查及采血次数过多，机械通气与反复吸痰等会增加患者躁动次数和强度。应尽量各种操作集中完成，保持环境安静，避免强光、噪音的刺激。
2．7 心理护理 ICU患者由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。介绍病情以增加患者战胜疾病的信心。在应用过程中及时处理出现的问题，减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极主动的配合。如在插管处涂少量的凡士林，防止摩擦带来的不适；定时做口腔护理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。
3 讨论
ICU危重患者往往需要持续应用镇静药物，而持续用药会影响病情变化的观察。对患者每天定时中断镇静，可以评估患者镇静和焦虑程度，判断并发症和神经系统功能障碍的发生。减轻患者的应激反应，抑制躁动或谵妄状态，便于进行特殊的治疗操作，稳定患者的心理，解除焦虑和恐惧，从而达到充分的监护和满足患者的舒适性这一目的。
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1 黄宇光，罗爱伦．危重患者镇静镇痛的必要性及其用药特点．国外医学·麻醉与复苏分册，1999，20：71.
2 徐伟华，励如波，孙勤．ICU危重患者的镇静治疗.急救医学，2005，25（1）：78．
3 盛卓人．实用临床麻醉学,第3版．沈阳：辽宁科技出版社，1996,114-115．
