慢性高原病肾功能及血脂的变化
作者：崔建华，张西洲，哈振德，高亮，李彬，马勇，王宏运
【摘要】 目的 探讨慢性高原病（CMS）患者肾功能及血脂的变化。方法 选择移居海拔4 300 m 3个月以上的汉族男性青年323名，其中CMS患者87名，为CMS组，其余236名为非CMS组。清晨抽取空腹静脉血检测尿素氮、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。以血红蛋白 (18 g <血红蛋白＜21 g，记0分，血红蛋白≥21 g，记3分）及动脉血氧饱和度 (动脉血氧饱和度≤85%，记3分）记分。分别以1，2，3分表示轻、中、重度。无CMS总记分为0~5分，轻度为6~10分，中度为11~14分，重度为15分或更高。结果 CMS组较非CMS组尿素氮、尿酸增高，有显著性差异（P<0.05）；总胆固醇增高，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇降低，有非常显著性差异（P<0.01），肌酐、低密度脂蛋白胆固醇无统计学意义（P>0.05）。结论 CMS引起肾功能指标及血脂异常，提示CMS伴有多器官或组织受损。
【关键词】 慢性高原病；肾功能；血脂
Changes in Renal Function and Blood Lipoids in Chronic Mountain Sickness
Abstract： Objective To explore the changes in renal function and blood lipoids in chronic mountain sickness (CMS) sufferers.Methods A total of 323 youth who stayed at a high altitude of 4300 meters for more than three months were counted points on hemoglobin (Hb) (18
Key words： chronic mountain sickness; renal function; blood lipoid
高原低氧环境对肾脏有一定的损害[1]。慢性高原病（Chronic high altitude sickness，CMS）是一种对高海拔居住不适应的症状，常常发生在世居或长期居住在海拔超过3 000 m 以上地区的人。临床症状表现为过量的红细胞增多及严重的可逆性组织缺氧，是高原常见病。我们曾做过CMS尿液化学指标观察[2]。为深入了解和掌握CMS，充分认识和分析研究CMS对人体的影响及肾脏的代偿状况，我们在海拔4 300 m 对长期移居高原CMS患者进行肾功能及血脂检测，旨在探讨CMS的发病机制。
1 对象和方法
1.1 对象
选择移居海拔4 300 m 3个月以上的汉族男性青年323名，年龄17~39岁，平均（23.6±4.3）岁，其中CMS患者87名，为CMS组，诊断依据符合国际慢性高原病“青海标准”[3]，其余236名为非CMS组。
1.2 方法
根据主要症状体征评定严重程度：头痛、头晕、记忆减退、疲乏、气促或心悸、睡眠障碍、耳鸣、食欲减退，唇、面及指发绀和结合膜及咽部毛细血管扩张充血。分别以1，2，3分各表示轻、中、重程度。以血红蛋白 (18 g <血红蛋白＜21 g，记0分，血红蛋白≥21 g，记3分）及动脉血氧饱和度 (动脉血氧饱和度≤85%，记3分）记分。将以上记分相加作为CMS诊断及严重度的判定依据：无CMS总记分为0~5分，轻度为6~10分，中度为11~14分，重度为15分或更高。清晨抽取空腹静脉血5 ml，用ACCUTE TDA?40FR全自动生化分析仪，检测血清尿素氮、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。试剂盒由上海荣盛生物有限公司提供。
1.3 统计学分析
采用SPSS 10.0进行数据处理，数据以 ±s表示，进行方差分析。
2 结果
2?1 两组肾功能指标比较
由表1可见尿素氮、尿酸CMS组较非CMS组高，且差异显著（P<0.05），肌酐无统计学意义（P>0.05）。表1 CMS肾功能的变化（略）
2?2 两组血脂比较
由表2可见CMS组总胆固醇较非CMS组高，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇较非CMS组低，且差异非常显著（P<0.01），低密度脂蛋白胆固醇无统计学意义（P>0.05）。表2 CMS血脂的变化（略）
3 讨论
进入高原后，缺氧可引起人体各系统机能一系列的应激性变化，从而使机体发生暂时性的功能紊乱。肾脏是维持机体内环境稳定的重要器官之一，对缺氧十分敏感，低氧引起肾血流量和肾血浆流量减少，肾小球毛细血管通透性增高，肾小球滤过率增强，同时，肾小管上皮细胞的吸收、分泌和排泄功能发生障碍[4]。CMS是一种对高海拔居住不适应的症状，常常发生在世居或长期居住在海拔超过3 000 m 以上的地区。主要引起血液、神经、心脏、呼吸功能的障碍，是严重影响高原移居者健康的疾患，表现为过度的红细胞增多和显著的肺动脉高压。CMS红细胞的过度增生，势必出现造血调控因子的负反馈作用，使红细胞生成受到抑制，骨髓红细胞系统增生随之减慢，但由于外周血的红细胞已过分增多，造成血黏度数倍增加，微循环和小静脉静水压增高，加之长期缺氧致毛细血管损害，血管的通透性增加，甚至出现毛细血管的渗漏，致水分由血管内进入到组织间隙内，血浆量明显减少[5]，血液长期处于浓缩状态，致红细胞和血细胞比容维持较高水平。缺氧使体内抗利尿激素、儿茶酚胺分泌增高，促使肾素释放，继而血管紧张素II形成，导致肾动脉收缩，使肾血流灌注减少，肾脏发生缺血缺氧，肾小球滤过率及尿量下降，肾小球及肾小管受损。尿素氮、肌酐均为小分子氮代谢产物，正常时完全经肾小球滤过而排泄，肾功能减退时，血浓度随肾小球滤过率降低而升高，为肾功能减退较好的指标。尿酸是嘌呤代谢产物，嘌呤代谢异常、能量代谢异常及肾脏损伤时肾小球滤过率下降，近端肾小管对尿酸的重吸收增加或（和）分泌功能减退时都可导致血尿酸增加。另外高原低氧继发红细胞增生及破坏增多而引起血尿酸升高，末梢血运差，血中乳酸增多，血液偏酸性，使尿酸析出同时也表明CMS对肾脏功能有潜在的影响。在高原低氧环境中，组织的无氧代谢率增高，机体能量供给主要靠糖代谢，致使脂质代谢紊乱。血脂主要表现为总胆固醇增高，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇降低。脂蛋白是脂类与蛋白质结合形成的复合物，高密度脂蛋白胆固醇有抗动脉硬化作用，低密度脂蛋白胆固醇在血液中是主要的总胆固醇载体，故高密度脂蛋白胆固醇在总胆固醇中所占的比例及其含量的多少，对动脉硬化的形成具有很大意义。脂类作为营养状态的指标，长期处于低氧环境的慢性高原病群体，血脂总体是降低的。这是由于在低氧环境下，糖类作为主要能量来源，已不能满足机体代谢的需要，脂类与蛋白质一样参与了能量的转变，表现为分解加强，消耗增多。高原低氧环境引起机体各系统机能、代谢发生变化，CMS引起肾功能指标及血脂异常，提示CMS伴有多器官或组织受损。但CMS肾功能指标的异常还有待于进一步深入研究。
【】
/[1/] Noel J, Orand M C, Burnet H. The sensation of respiration in men experiencing high-altitude chronic hypoxia/[J/]. Biolp Sychol, 1996,43:1-12.
/[2/] 崔建华,高江峰,高 亮,等.慢性高原病尿液化学指标的变化/[J/].临床军医杂志,2006,34(1):31-33.
/[3/] 吴天一.我国高原医学研究进展/[J/].高原医学杂志,2005,15(1):1-8.
/[4/] 崔建华,张西洲,何富文,等.移居高原健康青年几种尿液酶的变化/[J/].高原医学杂志,1998,8(4):8-10.
/[5/] 张彦博.人与高原/[M/].西宁:青海人民出版社,1996:268.
