高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病的预后影响
作者：王玲玲，陈冰雪，冯永格
【摘要】 目的 探讨高压氧（HBO）对缺氧缺血性脑病（HIE）的远期疗效。方法 将90例符合HIE诊断标准的足月新生儿分为两组。组50例，对照组40例。对照组仅给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用HBO。结果 治疗10 d 后治疗组患儿的脑电图异常率，特别是重度异常率明显低于对照组（χ2=8?2，P<0.05）；治疗1个月后治疗组头颅CT异常明显低于对照组（χ2=7?89，P<0.05）；治疗3个月后治疗组DQ明显优于对照组（χ2=10?98，P<0.05）。结论 高压氧对足月新生儿缺氧缺血性脑病的治疗作用明显，疗效肯定。
【关键词】 新生儿；足月；缺氧缺血性脑病；高压氧
The Influence of Hyperbaric Oxygen on the Prognosis of Neonates with Hypoxic?ischemic Encephalopathy
Abstract： Objective To explore the curative effect of hyperbaric oxygen to neonates with hypoxic?ischemic encephalopathy at a specified future date. Methods Ninety mature neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy were divided into two groups, experimertal group (n=50) treated with common treatment and hyperbaric oxygen and common group (n=40) only treated with common treatment. Results Not only the ratios of abnormality recorded by electroencephalogram and CT were obviously lower in experimental group than in common group after some days' treatment (χ2=8.2, P<0.05; χ2=7.89, P<0.05), but discipline quotient was better than that of common group as well (χ2=10.98, P<0.05). Conclusion The treatment effect of hyperbaric oxygen on newborns with hypoxic?ischemic encephalopathy is very remarkable.
Key words： neonate; mature; hypoxic?ischemic encephalopathy; hyperbaric oxygen
缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿死亡及神经系统发育障碍的主要原因，其病死率和后遗症的发生率均达30%左右。目前对HIE治疗是在支持疗法和对症处理基础上，加用高压氧（HBO）治疗。但高压氧治疗新生儿HIE的远期效果，尚少见报道。我们对50例HIE患儿采取综合治疗后，应用脑电图、头颅CT连续观察，并在3个月后进行精神运动发育商（DQ）[1]测试，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1?1 对象
均为出生后24 h 的缺氧缺血足月新生儿，诊断均符合1996年杭州会议修订HIE诊断标准[2]。治疗组50例中男27例，女23例，生后Apar评分0~3分20例，4~7分30例；分度：重度15例、中度20例、轻度15例。对照组40例中男22例，女18例，生后Apar评分0~3分16例，4~7分24例，分度：重度12例，中度15例，轻度13例。两组一般资料比较无显著差异，具有可比性。
1?2 治疗方法
对照组给予降颅压、止惊、纠酸补液、止血、营养脑细胞、抗氧化剂、吸氧等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上当日即进入高压氧舱治疗，采用面罩直接供氧，压力为2个ATA。加压、减压时间各为20 min，稳压60 min，中间休息5 min，历时共1 h 45 min，1次/d。
1?3 观察项目及标准
两组患儿均于10 d 后行脑电图检查，1月后行头颅CT检查；3月后对两组患儿行精神运动发育商（DQ）测定，评价标准为：正常≥86，大致正常，轻度障碍52~74，中度障碍36~51， 重度障碍≤35。
2 结果
2?1 治疗后两组患儿脑电图与CT检查结果比较 治疗10 d 后治疗组的脑电图异常率，特别是重度异常率明显低于对照组（χ2=8.2，P<0. 05）， 详见表1。 治疗1个月后治疗组的头颅CT异常明显低于对照组(χ2=7.89，P<0.0 5)，详见表2。表1 治疗10 d 后两组HIE患儿脑电图检查结果（略）表2 治疗1个月后两组HIE患儿头颅CT检查结果（略）
2?2 治疗3个月后，两组患儿DQ测定结果 由表3可见治疗组DQ明显优于对照组（χ2=10?98，P<0?05）。表3 3月后两组HIE患儿DQ测定结果（略）
3 讨论
迅速纠正缺氧、营养脑神经是早期防治HIE引起后遗症的关键。高压氧的作用机制在于迅速提高肺泡内的氧分压及脑组织的氧饱和度（SaO2）；从而纠正了脑细胞缺氧引起的代谢紊乱。改善了脑细胞的功能，降低脑皮质血管通透性，维持血脑屏障的完整性，并可以改善脑细胞的能量代谢，维持细胞膜离子泵功能，减轻脑水肿。尤其是基础SaO2越低，治疗越早者，SaO2上升越快，提高程度越显著。特别是对中、重度HIE患儿，由于脑细胞缺氧严重，大脑皮质功能障碍明显、行为能力、肌张力、原始反射均减弱，Apar评分明显低下，加用HBO治疗，可迅速有效地改善脑细胞供氧不足。HBO治疗HIE不仅可促进神经症状恢复，对神经组织再生和侧支循环建立极为有利，而且能缩短疗程，有效地减少神经系统后遗症和改善预后[3]。根据HIE分度标准[1]，在除外其他先天性疾患时，给予维持酸碱平衡、维持血压正常、维持血糖正常的常规治疗基础上加用HBO治疗，1次/d，5~7 d 为1疗程。中、重度患儿可在入院前进行脑电图、头颅CT检查，如有活动性颅内出血，先用止血药物3 d，出血控制后再入舱治疗。HBO应早期应用，应用时间在1周内为宜，本组统计结果显示经高压氧舱治疗后，治疗组患儿脑电图、头颅CT异常发生率明显低于对照组，DQ明显优于对照组（P均＜0．05）。临床研究表明，HBO对足月儿HIE治疗效果好，近期随访未发现不良影响。目前高压氧治疗新生儿HIE未包括早产儿，其原因是胎龄大小本身可影响早产儿精神运动发育商（DQ）标准测定；另一方面，早产儿在高压氧治疗中有呼吸暂停现象，所以对早产儿进行HBO治疗一定要慎重。
【】
/[1/] 宋 杰,宋月妹.小儿智能发育检查/[M/].第2版.上海:上海技术出版社,1987:137-140.
/[2/] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度/[J/].中华儿科杂志,1997,35(2):99.
/[3/] 邱美溶,刘建英.高压氧治疗缺氧缺血性脑病112例疗效观察/[J/].临床儿科杂志,1997,15(15):263-264.
