可吸收螺钉治疗关节部位骨折
【摘要】 目的 可吸收螺钉关节部骨折的经验与教训。方法 对47例关节部位骨折根据骨块体积及受力大小选择相应粗细、长度和数量的螺钉。手术垂直骨折线钻孔、测深、丝攻，尾部用埋头器处理后拧入螺钉。结果 优26例、良19例、差2例。优良率为95?7%。结论 可吸收螺钉无毒、组织相容性好，可完全降解吸收，且吸收时间符合骨折愈合，不仅可使病人免受二次手术痛苦，而且还能减少手术感染及创伤机会。
【关键词】 骨折；关节部位；可吸收螺钉
Bone Fracture at Joint Treated with Absorbable Screws
Zhang Zhuo?ming, Zhang Xiao?feng, Yu Zuan
(Department of Orthopaedics, Zhejiang Corps Hangzhou Hospital of Chinse People's Armed Police Forces, Hangzhou 310051, China)
Abstract： Objective To summarize the experiences in the therapy for bone fracture at joint treated with absorbable screws.Methods Absorbable screws, whose diameter, length and number were selected according to the fracture mass' volume and the pressure on it, were applied to 47 patients with bone fracture at joint. The operation consisted of drilling holes vertical to the fracture line, detecting depth, fastening screws, and so on.Results The therapeutic outcome resulted in excellent cure in 26, good cure in 19, and bad cure in two patients. The excellent and good healing rate got to 95.7%.Conclusion Absorbable screw is innoxious, compatible with human tissue and completely degradable. Its absorbing time accords with the healing regularity of bone fracture. The application of absorbable screw can not only prevent the fracture patients from suffering from repeated operation, but decrease the opportunity of infection and further trauma.
Key words： fracture; joint; absorbable screw
自1984年芬兰的Rokkanen教授首先报道把吸收内固定技术以来，可吸收内固定物在骨科领域使用已有10余年时间，这种材料不同于金属内固定物，可在体内完全降解为水和二氧化碳[1]，免受二次手术之苦，目前在此项内固定技术已十分成熟。我科自2002年1月—2004年12月利用此项技术对47例关节部位骨骨松质折的患者进行内固定治疗，取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组47例中，男性35例，女性12例，男女之比为2．9：1。年龄19~65岁，平均41．3岁。其中内踝骨折31例，肱骨大结节撕脱性骨折4例，肱骨内或外侧髁撕脱性骨折4例，桡骨小头骨折1例，股骨头骨折3例，股骨内或外侧髁撕脱性骨折2例，胫骨髓间隆突骨折1例，胫骨前缘撕脱性骨折1例。
1．2 内固定材料和器械
可吸收螺钉有自身增强聚乙交酯（SR?PGA）和自身增强聚丙交酯（SR?PLLA）两种，常规分全螺纹钉及半螺纹拉力钉，本组中选用国产“Dixfix”或芬兰进口“Biodix”产品。内固定器械为钻头、测深、攻丝、埋头器及特制的螺丝刀。
1．3 手术方法
手术切口与金属内固定相同，手术显露骨折部位，清除断端积血块及嵌入的软组织，力争取得解剖复位，用布巾钳和或克氏针初步固定，根据骨块体积及受力大小选择相应粗细、长度及数量的螺钉。术中垂直骨折线钻孔、测深、丝攻，尾部用埋头器处理后拧入螺钉，尾部如突出过多用刀片修整。对所有手术后病人均予石膏或支具制动3~5周，拆除外固定后逐渐加强负重训练。
2 结果
2?1 疗效判定标准
以局部愈合、 疼痛、功能及X线影像。结果综合评定。（1）优：局部无红肿，无疼痛，活动无受限，X线提示骨折解剖复位。（2）良：局部无红肿，活动时稍有疼痛，轻微受限，X线提示骨折移位不超过3 mm。（3）差：局部肿胀，疼痛明显，活动受限，X线提示骨折移位超过3 mm 和（或）成角畸形。
2?2 疗效
所有47例患者均取得随访，3~24月，平均10月。结果：优26例、良19例、差2例。本组47例患者中优良率达95．7%。1例车祸致内踝骨折患者，术后出现螺钉松动、局部皮肤出现感染、渗液，经治疗后皮肤完全愈合，术后6月局部疼痛仍较为明显。另1例训练摔伤致髁间隆突撕脱性骨折患者，术后2周患者未按医嘱擅自拆除支具下地活动，出现膝部疼痛加重，拍片示骨折块松动，经石膏固定后症状好转。
3 讨论
3．1 本组术后的不良反应主要为局部疼痛及关节活动受限，分析其原因可能与本组中选择手术对象均为关节部位损伤有关。本组出现两例疗效差的患者，笔者认为内踝骨折患者与可吸收钉尾埋入不够深、骨质疏松、攻丝过度及术后早期活动等有关；髁间隆突骨折患者与螺钉位置不当，术后早期参与剧烈活动，未进行有效制动有关。
3．2 可吸收螺钉的优点：（1）可吸收螺钉为力学强度是骨松质的20~30倍，相当于皮质骨，弹性膜量约10~15 GPa，与骨松质相仿，在骨折初期能够维持，达到固定要求，而可吸收螺钉的弹性膜量可避免应力集中及应力遮挡[2]，减少断针及骨质疏松、骨不连的发生。（2）可吸收螺钉在植入体内2 h 内出现轻度膨胀[3]，产生自动加压作用，使内固定更加紧密。（3）可吸收螺钉在初始3月内可保持强度不变，6个月出现螺钉降解逐渐断裂，12~18月完全吸收，符合骨折愈合。（4）可吸收螺钉无电离性及电解反应，不干扰放射影像。（5）可吸收螺钉可完全降解，无毒性，组织相容性良好，内固定物吸收后骨道逐渐被骨爬行替代，可免去二次手术带来的痛苦和负担，减少了手术感染及创伤的机会。
3．3 可吸收螺钉存在一些不足，主要见于自身强度欠佳，对应力大的骨折断端使用时可出现螺钉松动、断裂等现象。目前虽有对长管状骨行内固定的报道[5]，但临床应用较少。报道可吸收螺钉有1．2%内固定失败，1．7%术后伤口感染[4]的可能。
3．4 手术须注意问题
（1）注意适应证的选择，避免应力过大的部位使用可吸收螺钉，同时应符合AO骨折固定原理，钉道方向与骨折线垂直，不能与受力方向在一直线上。（2）骨质疏松及粉碎性骨折病人使用可吸收螺钉容易出现螺针松动及退出现象，使用时要特别谨慎。（3）术中钻头及丝攻粗细要匹配恰当，螺钉在拧紧过程中最好能听到“咯、咯、咯”的声音，进钉时扭转力不能过大，否则可能出现螺钉变形甚至断裂现象。（4）螺钉尾帽应部分埋入，以减少对皮肤软组织的压力，并有利于螺钉的降解与吸收。（5）骨折复位应尽量达到解剖复位，减少因复位不良、骨折断端的微动对螺钉产生剪应力，术中拉力钉与全螺纹钉可配合使用，增加固定的稳定性。（6）术后要常规制动，防止出现螺钉松动、退出及断钉现象。
【文献】
/[1/] 阮狄克,沈根标.可吸收性聚乳酸材料生物相容性与生物降解的研究/[J/].中华外科杂志,1993,31:568.
/[2/] 李淳德,马忠泰,吴常德,等.可吸收螺钉及固定棒临床应用的初步报告/[J/].中华骨科杂志,1995,15(11):755.
/[3/] 陈晓兵,李玉宝,毕吉强,等.可吸收螺钉配合血管束植入距骨骨折脱位/[J/].骨与关节损伤杂志,2005,20(5):350-351.
/[4/] Bastman O.Absoerbable implants ror the fixation of fractures/[J/].J Bone Joint Surg(Br),1991,71:148.
/[5/] 曹立海,曲家富,彭 义,等.可吸收螺钉联合外固定架治疗长管状骨骨折/[J/].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(5):351-352.
