慢性肺心病死亡时间与生物钟的关系探讨――附52例分析

【关键词】  ,慢性肺心病

　　慢性肺心病是南充地区的常见病，多发病，是严重危害人民健康的疾病，死亡率高，现将我院1991年1月～1993年12月在内科住院肺心病患者死亡52例，对其病因及与生物钟（Biological clock）的关系，作一回顾性分析。

　　1  临床资料

　　1.1   一般情况  本组52例患者中，男40例，女12例；其中干部13例，工人33例，农民1例，其他（包括无职业者）5例；最小年龄40岁，最大年龄85岁。其中40～49岁2例，50～59岁5例，60岁以上45例。性别与职业无明显差异，患者以老年人多见，占86.5%

　　本组52例慢支炎、肺气肿、肺心病的诊断标准均符合第三次全国肺心病会议制订诊断标准。

　　1.2   死亡病因  本组5例慢性肺心病患者死于肺脑16例，占30.76%，呼衰27例，占51.9%，消化道出血4例，肺心病合并风心病1例，肺心病合并冠心病2例，肺心病合并肝癌1例，肺心病合并胃癌1例。

　　1.3  死亡时间分布  以日统计：0～6时死亡10例（占19.2%），7～12时死亡17例（占32.7%），13～18时死亡13例（占25%），19～23时死亡12例（占23%）。

　　以年统计：10月、11月、12月至次年1月、2月计，其中34例，占65.38%，占其余7个月的总和还多，经统计学处理，P＜0.05，相差显著。

　　2  讨论

　　2.1  死亡原因分析  本组资料死于肺脑16例，占30.76%；死于呼吸衰竭、循环衰竭27例，占51.92%，与国内资料大致相同。全国7500多例肺心病患者临床分析中，主要死因为肺性脑病（33.65%）和呼吸衰竭（31.27%），其他依次为心力衰竭（10.52%），周围循环衰竭，消化道出血，DIC等 ［1］。

　　2.2  肺心病死亡与生物钟的关系  生物钟学说认为：动植物的生理机能和生活习性受着某种内在时计的控制，这种神秘的时计称为“生物钟”［2］。

　　本组资料分析表明，肺心病患者死亡时间以夜间和下午时为多，一年中以10月至次年2月发病和死亡数多，说明有一定的时间节律。其原因可能与下列因素有关：

　　（1）激素分泌的时间变化：正常情况下，ACTH的分泌水平具有的昼夜周期变化，一般每天清晨醒来以前ACTH的分泌达到最高点，以后逐渐下降，到午夜前后，ACTH的分泌活动降至最低水平，肾上腺皮质分泌的糖皮质激素随ACTH分泌的昼夜周期也表现相应的昼夜周期变化。

　　肺是一个分泌激素的器官，是激素代谢的一个场所，是激素作用的一个靶器官［3］。 肺心病患者死亡时间与体内激素分泌低水平相关。

　　本组52例死亡发生在0～6时10例，19～23时12例，13～18时13例，共计35例，占67.3%，夜间和下午人体内激素分泌降至最低点，与此相符。

　　按照中医“内经”的阴阳学说及当代“生物钟的理论”和Lowill氏意见，人体内环腺苷酸和环鸟苷酸日夜比值变化与阴阳学说相一致，晚间阴气盛则环鸟苷酸增高，而环腺苷酸降低，白天则相反。环腺苷酸属阳，环鸟苷酸属阴。子午之时，两者比值交替变化，阴阳交易，正气与邪气相争剧烈，两者太过或不及病情可加剧，易于死亡［4］。 因此，机体的内分泌系统激素分泌随阴阳的改变而变化。

　　（2）气温变化：南充地区地处四川省东北部，每年10月至次年3月气温逐渐降低，是一年中最冷的季节，人体处于拘束状态，易致生物节律紊乱，致使慢支炎、肺气肿、肺心病患者发病率及死亡率增高。

　　依当代生物钟理论，从“年钟”角度分析，本组52例中，11月至次年3月死亡44例，占84.6%，符合生物钟理论。

　　3  防治措施

　　（1）冬季注意防寒保暖，加强病因；（2）在死亡的高峰时间―下午和夜间对危重病人加强监护措施，减少死亡率；（3）按照祖国医学观点，宜冬病夏治，慢支炎、肺气肿、肺心病患者冬季发病率高，宜每年夏季采用补肾养阴之中药治疗，以提高机体免疫力，增强机体的抵抗力。

　　【】

　　1  戴自英.实用内(下册)，第9版.北京：人民卫生出版社,1992,1196.

　　2  A.波尔兹等（王树孰等译）.生物钟.北京：科学出版社,1979,16.

　　3   饶纬华(译)，崔祥(校).肺和内分泌的关系.国外医学・内科学分册，1975,11:504-505.

　　4  朱良春.老中医经验.章次公医案（选）. 江苏医药，1978,4（2）:28-30.