强力宁对流行性腮腺炎治疗作用的研究
【关键词】 强力宁对流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是儿童和青少年常见的呼吸道传染病，它是以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎为常见并发症。2005年10月～2006年6月在本地区造成大流行。我院在2006年1月～5月期间诊疗的门诊及住院病儿138例，分别采用强力宁和一般抗病毒治疗收到不同疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 138例患儿均有“流行性腮腺炎”接触史，两侧或单侧腮腺及颌下腺肿痛。发热108例，体温38～39.5℃，出现头痛102例，呕吐72例，腹痛36例，颈抵抗3例。脑电图轻度异常66例，中重度异常9例；淀粉酶200～300u/L 6例，300～500u/L 39例，>500u/L 15例；肝功能示ALT升高15例，AST升高30例；血常规WBC>10×109/L 33例，<4×109/L 15例，余正常。男99例，女39例，平均年龄7岁。其中75例经脑电图、脑脊液检查证实合并中枢神经系统感染；42例因腹痛明显，左上腹压痛，呕吐及血淀粉酶明显升高（最高达1950u/L）并经查血脂肪酶证实，诊断为合并胰腺炎。将138例随机分为两组：75例为治疗组，63例为对照组。两组在平均年龄、性别、临床表现方面差异无显著性（P>0.05）。把对强力宁和病毒唑等药过敏者及肾功能不全者不列入本次分析，同时排除各型传染性肝炎患者。
1.2 治疗方法 治疗组用强力宁0.8～1.6ml/（kg·d）加葡萄糖静滴每日1次。对照组分别用病毒唑10～15mg/（kg·d）或穿琥宁或阿昔洛韦静滴，或者予干扰素肌注。其余对症处理相同，5～7天为1个疗程，所有病例行1个疗程后对结果进行比较分析。
1.3 疗效判定标准 治愈：24～48h内体温正常，无头痛，无腹痛、呕吐，两腮部及颌下腺肿胀明显消退；显效：48～72h内体温正常，无头痛、呕吐，腹痛止，腮腺肿痛明显减轻；有效；72～96h内体温正常，腮腺肿痛减轻，头痛、腹痛消失或明显减轻；无效：96h后体温不退，仍腹痛、头痛、呕吐或加重。
2 结果
2.1 治疗组和对照组治疗流行性腮腺炎比较 见表1。表1 两组疗效对比 （例）
表1显示强力宁治疗组治愈率50.67%，有效率93.33%；对照组治愈率33.33%，有效率82.53%。经χ2检验两组治愈率(χ2=4.02,P<0.05)及有效率(χ2=3.89,P<0.05)，差异均有显著性。
2.2 两组主要症状、体征恢复时间 见表2。两组资料显示，治疗组退热时间，头痛，腹痛消失及腮腺肿痛消退时间明显缩短，统计学上差异有显著性（P<0.01）。
表2 两组主要症状、体征恢复时间 （天，x±s）
3 讨论
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起全身性感染，以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。腮腺炎病毒属副粘病毒科（RNA），病毒呈球形，直径100～200nm，包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液中可分离，其传染期则从腮腺肿大前24h至消肿后3天。因此腮腺肿胀尽早消退可降低流行性腮腺炎传染性，具有重要临床价值［1］。中枢神经系统感染、睾丸炎、胰腺炎等为常见并发症。有谓无并发症的腮腺炎中30%～50%甚至60%脑脊液中白细胞数增高，系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。 临床上发现部分流行性腮腺炎患儿查肝功能ALT、AST升高，肝脏作为消化系统重要的腺体器官，亦可被腮腺炎病毒损害［2］。在对肝功能异常的患儿应用强力宁治疗时，发现该药对流行性腮腺炎多数临床表现均有较明显改善作用。
强力宁为复方制剂，由甘草酸单铵，盐酸半胱氨酸，甘氨酸组成，在流行性腮腺炎过程中考虑通过以下机制完成：（1）甘草酸单铵肝脏的固醇代谢酶有较强的亲和力,从而阻碍皮质醇与醛固醇的灭活,使用后显示明显皮质激素样效应,如抗炎、抗过敏及保护膜结构等作用,无明显皮质激素样副作用［3，4］。（2）诱生γ-IFN及白介素Ⅱ，提高NK细胞活性和OKT4/ OKT8比值和激活网状皮质系统，调节免疫抗病毒作用［3］。（3）抑制肥大细胞释放组胺；抑制细胞膜磷脂酶A2（PL- A2）和前列腺E2（PGE2）的形式和肉芽肿性反应；抑制自由基和过氧化脂的产生和形成，降低脯氨羟化酶的活性［3］；调节钙离子通道，保护溶酶体膜及线粒体，减轻细胞的损伤和坏死。（4）盐酸半胱氨酸在体内转换为蛋氨酸，是一种必需氨基酸，在体内可合成胆碱和肌酸，可以保护肝脏作用［５］。
由于腮腺炎病毒对多种抗病毒药物均不敏感，临床应用难以达到满意效果。由此可见强力宁通过调节免疫，减轻炎症反应，避免细胞损伤和坏死，抑制病毒等不同作用机制，对流行性腮腺炎患者减轻症状，缩短病程效果明显。本组资料显示，强力宁组治愈率、有效率明显优于对照组，在统计学上差异有显著性。与对照组比较，强力宁组退热时间和腮腺肿胀消退、头痛及腹痛缓解时间均缩短（均P<0.01）。从药物作用机制及临床实践证明，强力宁在治疗流行性腮腺炎过程中，具有疗效好、作用快、副作用小等特点，明显优于一般抗病毒治疗，值得推广。
【】
1 陈灏珠．实用内，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，324-327．
2 杨好妹，李伟．流行性腮腺炎患儿肝功能生化改变29例临床分析．实用儿科杂志，2002，17（12）：728．
3 李岭森．强力宁药理作用与临床应用．医师进修杂志，1994,17(8)：40．
4 蔡美江．强力宁的临床应用．辽宁医学杂志, 1996,10(3)：150．
5 陈新谦,金有豫．新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，1998，361．
