肌钙蛋白T在不稳定型心绞痛中的临床意义
【摘要】 目的 研究一种具有高度敏感性和特异性的血清标记物，能够早期对不稳定型心绞痛患者进行检测和诊断。方法 将200例诊断为不稳定型心绞痛患者分成两组：一组24h前无心绞痛，一组24h前有心绞痛。然后，分别对它们采取血液进行肌钙蛋白T（TNT）和肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平的定量检测，研究其阳性率、敏感性和特异性。结果 阳性率：TNT为92.3%，CK-MB为34.1%； 敏感性：TNT为100%，CK-MB为50.1%；特异性：TNT为92.3%，CK-MB为34.1%。结论 TNT阳性结果对不稳定型心绞痛患者发生心肌梗死具有高度的预见性，TNT的阴性结果显示不稳定型心绞痛患者发生心肌梗死几率很小。因此，当心肌细胞受损时，TNT可作为一种高度敏感性和特异性的血液标记物。TNT可以早期预见不稳定型心绞痛患者微血栓的形成，TNT也可以作为一种排除不稳定型心绞痛患者发生心肌梗死的标记物。
【关键词】 肌钙蛋白T；冠状动脉性心脏病；急性心肌梗死；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶-MB；超敏C反应蛋白
【Abstract】 Objective To investigate the highly sensitive and specific blood marker, it can earlier examine and diagnose a patient with unstable angina.Methods 200 patients with unstable angina were divided into two groups, one group had no angina before 24 hours and second group had angina before 24 hours. Respectively took its blood into be measured the TNT or CK-MB levels, studying its positive rate, sensitivity and specificity.Results TNT positive rate: 92.3%, sensitivity:100%, specificity:92.3%;CK-MB positive rate: 34.1%, sensitivity:50.1%,specificity:34.1%.Conclusion TNT appeared to have a high predictive value that MI occurred. TNT-negative value indicates very little risk of MI occurrence; TNT is the highly sensitive and specific blood marker as myocardial cell was injured. It can early forecast that the patient’s tiny thrombus is formed. It is the marker which excludes patient’s myocardial infarction.
【Key words】 troponin T(TNT)；coronary heart disease(CHD)；acute myocardial infarction(AMI)；creatine kinase(CK)；creatine kinase isomer-MB(CK-MB)；high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）
不稳定型心绞痛是冠状动脉性心脏病的一个关键性阶段［1］。它的发生率介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）［2］。稳定型心绞痛一旦转变为不稳定型心绞痛，其发作次数与危险性也越来越大［3，4］。
1 材料与方法
1.1 一般资料 全组200例，男125例，女75例；年龄48～75岁，平均61岁。
1.2 原理 TNT是一种心肌细胞调节收缩蛋白的亚级单位，正常情况下在血液中不被发现，当心肌细胞受损或坏死时才释放到血液中。
1.3 仪器与试剂
1.3.1 仪器 美国Bayer Acs-180 全自动化学发光免疫分析仪和日立7060型全自动生化分析仪。
1.3.2 试剂 由美国Bayer公司原厂提供和上海科华试剂有限公司提供。
1.4 方法 将200例不稳定型心绞痛患者分为两组。
1.4.1 第一组 31例患者有亚急性或加速型心绞痛病，即24h无心绞痛史，分别取血液进行TNT和CK-MB的定量检测。
1.4.2 第二组 169例患者24h前有心绞痛史，分别取其血液进行TNT和CK-MB的定量检测。
2 结果
在第一组31例患者中，均无TNT和CK-MB水平的升高。
在第二组169例患者中，有165例仅有TNT水平的升高，有4例患者同时TNT和CK-MB水平的升高。这表明差异具有显著性（P<0.001）。
在13例MI患者中，11例有TNT水平升高而无CK-MB水平升高，1例TNT和CK-MB水平均升高，1例无TNT和CK-MB水平升高。这表明差异具有显著性（P<0.001）。
在不稳定型心绞痛中，TNT的阳性率92.3%，敏感性100%，特异性92.3%；CK-MB的阳性率34.1%，敏感性50.1%，特异性34.1%。由此可见，TNT预见MI发生的敏感性100%，TNT阴性结果提示MI发生的风险性极低微。因此，TNT是心肌细胞损伤时最具有特异性和敏感性的标记物，它可预见早期患者微血栓形成或作为排除患者的MI的标记物。
3 讨论
目前，早期诊断和检测不稳定型心绞痛的标记物和方法很多，方法有超敏C反应蛋白（hs-CRP）、即时心电图、24h动态心电图、心脏彩超等等；血液的标记物有TNT、CK、CK-MB、Myoglobin（肌红蛋白）、MLC-1（肌球蛋白轻链-1）等等。到目前为止，TNT对不稳定型心绞痛的早期诊断是最具有特异性和敏感性的标记物。
【】
1 Hamm CW,Ravkilde J,Gerhardt W,et al.The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. N Engle J Med,1992,327:146-50.
2 Ravkide J,Horder M,Gehardt W, et al.Diagnostic performance and prognostic value of serum troponin T in suspected acute myocardial infarction.Scand J Clin Lab Invest,1993,53:677-685.
3 Senio Y,Tomia Y,Taknao T,et al.Early Identification of eardiac events with serum troponin T in patients with unstable angina.Lancet,1993,342:1236-1237.
4 康格非,巫向前.临床生物化学和生物化学检验,第2版.北京:人民卫生出版社,2001,167.
