补氧预防眼—胃反射的观察与护理

眼—胃反射（Oculo-gastrirefiex）是临床眼科手术中及术后常见的并发症，其主要表现为术中或术后发生恶心、呕吐、呃逆甚至腹痛，有时为持续性，也有术后数日不能进食，总有恶心感，严重者可因呕吐而出现脱水与电解质紊乱现象［１］。这类患者绝大部分经临床对症处理得以纠正或自行缓解。氧是维持人正常生命活动不可缺少的物质，氧疗是临床常用的护理操作，有数据表明，供氧后能减少术后恶心、呕吐的发生［２］。但以补氧的方法解决术中及术后的眼—胃反射，尚未见报道。作者自1999年10月至2004年10月对各种眼部手术病人中补氧组与非补氧组的比较，报告如下。

　　1临床资料

　　1.  1一般资料按随机分组的原则分补氧组和非补氧组，补氧组1203例，男702例，女501例；年龄9～87岁；非补氧组917例，男515例，女402例；年龄12～85岁；均为局麻。所有病例术后眼压高所致的眼—胃反射不在本组之内。

　　1.  2眼部手术种类见表1。表1眼部手术种类(略)

　　1.  3方法(1)做好病人的心理护理，以取得病人的合作。首先向病人介绍吸氧的优点，面罩需罩于口鼻处，松紧度可以调整。有些病人开始不适应，感到压抑、气闷，通过调节面罩的高度及松紧度，向病人解释安慰等方法，使病人配合氧疗；(2)术前与各种手术常规准备相同，术中开始面罩式给予10L/min 60%浓度的氧至手术结束,手术时间30～130min。返回病房后立即接着补给相同流量的氧2h。

　　2结果

    补氧组1203例中出现眼—胃反射者13例，其中包括眼肌手术3例、眶内手术3例、视网膜脱离手术2例、青光眼白内障联合手术2例、人工晶体植入术2例、活动性仪眼1例；发生率为1%（13/1203）。非补氧组917例中出现的眼—胃反射者68例，其中包括眼肌手术16例、人工晶体手术17例、视网膜脱离14例、青光眼白内障联合手术13例、球内异物3例、活动性仪眼3例、抗青光眼手术2例；发生率为7.5%（68/917）。经卡方检验(χ2=7.88，P<0.005)两组差异存在显著性意义，见表2。两组中经补氧后眼—胃反射症状均可解除。全部病例补氧中及补氧后未发现与补氧有相关的任何异常。表2两组发生眼—胃反射比较（略）注：χ2=7.88，P＜0.005

　　3讨论

    眼—胃反射属于三叉神经和迷走神经发射，眼—胃反射是指眼受到刺激后的冲动沿睫状神经和三叉神经的眼支到中枢，再达到延脑的迷走神经核，迷走神经到达胃部形成胃窦神经，使胃窦神经的兴奋增强，加速胃的蠕动，出现恶心、呕吐，嗝逆甚至腹痛症状者称为眼—胃反射。其原因可能与以下因素有关:(1)麻醉药物使消化道肠嗜铬细胞释放出5-羟色胺而刺激腹部向心迷走神经，从而刺激呕吐中枢；(2)血液中麻醉药物直接刺激大脑最后区的化学感受催吐触发区；(3)术前对眼球加压时间过长或术中过度牵拉眼肌；(4)精神因素；(5)其他，如多发性结节病、额部神经胶质瘤、以及后房人工晶体植入睫状沟内，使睫状体受到刺激，或某个特殊位点。本组出现的眼—胃反射均因补氧使症状解除，而未能细究与哪种具体因素有关。从补氧组与非补氧组的结果可以看出两组均存在眼—胃反射，补氧组1%、非补氧组7.5%，两组中出现眼—胃反射的病人经补氧2h后眼—胃反射症状可以解除，说明补氧对眼—胃反射是起作用的。

    2000年2月17日医学报中一文指出：术中和术后高浓度的补氧是一种减少麻醉术后恶心呕吐的有效办法，推荐浓度为80%。作者使用60%浓度的氧获得了理想的效果，推测可能是在补氧时体内在相对一段时间中较高浓度的氧抑制了眼部手术刺激对脑干网状结构的上行激动系统，进而抑制延髓催吐化学感受区附近的反射中枢，阻滞了眼—胃迷走神经到胃部神经的反应兴奋性增强，同时还可通过拮抗延髓催吐中枢的多巴胺受体而产生抗呕吐作用，从而使眼—胃反射的发生得到控制。但其确切机制还有待进一步探讨。作者的实践提示，补氧在眼部手术中预防和非高眼压性所致的眼—胃反射的发生是有作用的。

    氧疗操作简单，氧气价值低廉，无危险性，围手术期充分供氧是减少眼科手术后恶心、呕吐的有效方法。

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  　　1 王成业. 眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南技术出版社,1998.398.

　　2 Greif R. 张丽译.供氧能减少术后恶心呕吐. 国外医学护分册，2000，19（8）：375.