黛力新合并心理健康教育治疗冠心病心绞痛临床观察
1 临床资料
1.1 一般资料
本组70例中男46例,女24例;年龄48~81岁,平均64.5岁。病程1.5个月~17.3年,平均6.1年。70例患者均符合《精神疾病分类与诊断标准》第3版焦虑症的诊断标准[4],汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]评分均>18分,将两组患者随机分为对照组和干预组,每组各35例。对照组和干预组年龄、性别、病程、心绞痛程度以及HAMA评分情况基本相似,具有可比性。
1.2 方法
两组患者均常规予休息、吸氧、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、丹参、小剂量阿斯匹林、对症等治疗。心绞痛发作均舌下含服硝酸甘油,0.3~0.6mg/次。干预组患者在常规治疗基础上加用黛力新,2片/d,早、午各1片口服,另加心理健康教育(包括:讲解冠心病心绞痛的病因;情绪对疾病的影响;学习调节情绪的方法,保持情绪稳定;遵照医嘱坚持治疗,树立战胜疾病的信心;指导患者进行全身肌肉放松训练及深呼吸放松,2次/d,10~30min/次,但以不致发生疼痛症状为度;低脂饮食,禁绝烟酒,勿过分饱食;保持大便通畅,避勉用力)。以上治疗持续14d。治疗前后密切观察心绞痛发作频率、程度、持续时间,心电图、心肌酶谱变化及HAMA评分的变化。
1.3 疗效评定标准
参照1979年修订的心绞痛疗效评定标准。显效:胸痛发作症状消失,下移的ST段恢复正常或大致正常或倒置的T波恢复直立;有效:胸痛发作频率明显减少,心电图改变明显;无效:仍有频繁的胸痛发作,心电图无变化。
1.4 统计学处理
两组治疗前后HAMA评分比较用t检验,有效率比较用χ2检验。
2 结果
心绞痛症状疗效比较:有焦虑情绪的患者单纯用常规药物治疗效果不佳,经抗焦虑药及心理健康教育联合治疗后,效果明显提高(P<0.01)见表1。HAMA评分的变化:干预组治疗前后比较,有显著性差异(P<0.01);两组治疗后比较,有显著性差异(P<0.01),见表2。结果提示:单纯常规药物治疗不能改善焦虑情绪,黛力新联合心理健康教育治疗可有效缓解焦虑情绪。表1 两组临床疗效比较(略)表2 两组治疗前、后HAMA评分变化(略)注:干预组治疗前后比较:**p<0.01;治疗后干预组与对照组比较:*p<0.01
3 讨论
冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要表现,常为压榨性或窒息性疼痛,甚至可伴濒死感,且反复发作,病程较长,有发生心肌梗死或猝死的危险,因此患者的精神负担较重。冠心病心绞痛患者广泛存在焦虑障碍,且有不断增高的趋势,焦虑是影响冠心病病情和预后的独立危险因素。在焦虑的人群中,心绞痛的危险增加6倍,病死率增加2倍以上[2,6]。焦虑可使交感神经兴奋性增加、儿茶酚胺释放增多,导致血压升高、心率加快、冠状动脉痉挛,使心肌缺血、缺氧加重,从而诱发或加重心绞痛的发作。Piccirillo等[7]报道焦虑障碍可使Q-T间期离散度(QTD)增加,其机制是焦虑患者自主神经的不稳定性,引起心脏复极不稳定。这是发生心脏性猝死的一个重要的危险因素。因此在心绞痛时,除了对本身疾病的治疗外,应同时治疗焦虑症状。
黛力新(Deanxit)由小剂量三氟噻吨和美利曲辛组合而成。三氟噻吨(foupentixol)0.5mg,小剂量作用于多巴胺受体,促进多巴胺的合成和释放,有抗焦虑、抗抑郁和镇静作用;美利曲辛(melitracen)10mg,系杂环类,抑制NE和5-HT的再摄取,具有兴奋的特性,有抗焦虑和抗抑郁作用。黛力新优点:(1)提高多种不同神经递质的含量,发挥较佳的抗焦虑和抗抑郁作用;(2)三氟噻吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用,故很少出现心肌氧耗量增加和心动过速等副反应;(3)美利曲辛可拮抗三氟噻吨可能出现的锥体外系的震颤等副反应。因此,黛力新的优点是疗效相加,起效迅速,抗焦虑作用尤佳,而副作用则相互拮抗,使患者的依从性好。黛力新能快速、有效地改善焦虑抑郁症状,间接解除冠状动脉痉挛,减少儿茶酚胺释放,使心肌缺血、缺氧得以改善。对于心绞痛伴焦虑患者,在单纯给予抗心绞痛用药难以奏效时,辅以小剂量抗焦虑药物,常能消除焦虑,减轻症状,减少心绞痛的发作次数[8]。
心理健康能减轻焦虑、抑郁等情绪反应,使交感神经兴奋性下降,冠脉痉挛及心肌电生理的不稳定性相应减轻,可帮助患者提高自身对现实的认识能力、社会适应能力,增加患者对医务人员的信任及治疗的信心,使药物等躯体治疗能够充分地发挥其临床的生理和心理效应。
本组资料表明,黛力新合并心理健康教育治疗冠心病心绞痛患者,能明显改善焦虑症状,提高临床疗效。本法简单、有效,值得推广。冠心病心绞痛作为一种典型的心身疾病,只有采用心身兼治的综合治疗方法才能达到最佳的治疗效果。
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1 张立民,何海英.老年冠心病病人焦虑、抑郁情绪的研究.新医学,2000,31(9):564~568.
2 胡大一,张帆,杨进刚.心血管疾病患者的情感障碍及其治疗.医学报,2005,31(18):959.
3 陈银娣,周天锌,施慎逊,等.老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查.上海精神医学,2000,12(1):17.
4 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准. 第3版.济南:山东技术出版社,2001.105~106.
5 汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版).北京:中国心理卫生杂志社,1999,253~255.
6 杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗.国外医学心血管疾病分册,2002,29(2):67~70.
7 Piccirillo G,Viola E,Nocco M,et al.Autonomic modulator and QT in-terval dispersion in hypertensive subjects withanxiety.Hypertension,1999,34:242-246.
8 王雪梅.小剂量抗焦虑药物治疗冠心病心绞痛临床观察.中华内科学杂志,2005,2(3):265.