西尼罗脑炎和尼派脑炎
1 致病因子
WNE和NE的致病因子均为病毒。前者属黄病毒科，和乙型脑炎病毒相似，其直径为30～35nm，属RNA病毒（见图1）；有两个型，只有Ⅰ型与人类脑炎有关，Ⅱ型与人类脑炎无关，只在非洲局部地区使动物致病。早在1937年在乌干达的西尼罗（West nile）河流域从一名病妇身上分离 到一种未知的病毒，所以即称为西尼罗病毒(West nile virus,WEV)，其所致的脑炎即称为WNE；后者是新发现的病毒，属于副粘病毒科，但不能归入已知的副粘病毒属，而和1994年在澳大利亚首次发现的能感染马的亨德拉病毒（Hendra virus）密切相关，但不属于这个病毒，故有人称之为亨德拉样病毒（Hendra - like virus）,后来就与 其共同组成一个新的副粘病毒属［１，２］。1998～1999年马来西亚和新加坡先后爆发了脑炎，就是由此病毒所致，其名称来自马来西亚一个死者所在的村庄尼派（Nipal）,首次在该死者身上分离到一种以前从未认识的病毒，因而就把这个病毒命名为尼派病毒（Nipal virus,NV）,并成为独立的名称，其所致的脑炎 即称为NE［３］。
2 流行简况
WNE世界流行的时间和地点见表１。表1 WNE的流行时间和地区（略）
WNE在全球其实已经爆发流行了半个世纪多，只是没有获得应有的重视。WNE自发现以来，在非洲、欧洲、亚洲及大洋洲的温、热带地区都曾经爆发流行过，直至1999～2002年的夏秋季，美洲也见有此病大爆发，流行凶猛。美国纽约州首先发现WNE，也是美洲的首次，属新疫区。截止2003年，美国已有45个州发病，各州WNE发病者或WNE的感染者，感染与发病数字已增至9300余例，其中240例死亡。去年又发现了2470例，其中88例死亡［４］。目前感染与死亡的病例数还在上升之中。至此WNE在美洲也才受到人们的关注。加拿大发病141例，其中疑似诊断84例，5例死亡 ，确诊57例，2例死亡。
我国也受到此病的严重威胁：我国存在着该病毒传入的条件；在我国鸟的种类很多，可为该病毒的宿主，且随着季节而南北迁徙；易感动物，马、猪等分布广泛，蚊子传染布全国；国际交往和贸易频繁；生物武器的恐怖威胁尚未消除［５］。
NEV也属RNA病毒，其大小为120-500nm。NE则是新发现的病种，首见于马来西亚。1998～1999年期间，马来西亚和新加坡先后局部发病。前者发病265例，病死105例，病死率达39.6％；后者发病11例，病死1例。发病以男性成人为主［１０］。灭蚊和注射乙型脑炎疫苗并不能防止NE的流行。
3 传播方式
WNV主要感染鸟类，如乌鸦、火烈鸟、杜鹊、海鸥、鸬鹚、秃鹫和鸽子等，其次感染哺乳动物，如马、狗、骆驼、猫、蝙蝠、鼠和家兔等。这些动物可成为病毒的宿主和传染源，并可致其大量死亡（例如乌鸦等），但典型的宿主是野生的鸟类和家禽［１１］。
病毒在宿主鸟体内存活的时间很长，就秃鹫和鸽子而言，可存活20～100d；然后再经过蚊子特别是三带舌库蚊、尖音库蚊和致乏库蚊等携带病毒感染于人体。蚊吸血后，病毒在蚊体内的血中仍然可以复制。其流行环节为鸟-蚊-人。
当前WNE流行有三大特征：①人和马的发病率迅速增高；②重型病例增多，中枢神经损害突出，脑炎、脑膜炎和脑膜脑炎各型病例增多；③脑炎爆发前夕，常有大批鸟类死亡（例如美国）。
NV可以感染猪、狗、猫、蝙蝠、大鼠及鸡等，使其成为传染源，尤其是猪。马来西亚有一种海岛蝙蝠［俗称飞狐（flying foxes）］可为自然宿主，猪食其吃剩的果实和其排泄物后而受感染。目前已经从蝙蝠中分离到四种副粘病毒，即亨德拉病毒、NV、Menangle病毒和Tioman病毒。前三种已知是人兽共患病毒［１０，１２］。人直接接触猪的体液和尿液，如接生猪崽、病猪、收取猪精和配种等，或接触病猪、猪的呼吸道分泌物，而受到感染。猪感染病毒后可无任何症状，或主要表现为肺炎，极少发生脑炎。猪的病死率仅为1％～5％，而病毒从猪传到人体，则主要表现为重度脑炎。目前尚无食用猪肉而得病的报道。NV可广泛侵犯小动脉、小静脉和毛细血管，造成广泛的脑梗塞或病毒直接感染脑神经元而致死［３］。
4 流行特征
WNE无年龄、性别界限，好发于温带，特别是夏秋季节的三角洲和江河流域，因为该地区温暖、潮湿，所以蚊子更容易孳生、繁殖，加之人群裸露部位多，带病毒的蚊子叮咬的机会也多，所以WNE容易在此季节中扩散。主要发生于年老体弱者。NE多经呼吸道传播，故主要爆发于冬春季节。青壮年男性为好发对象，约占80%，男女之比为45:1［１３］。儿童发病极少见。几无接触生、熟猪肉而感染者。但接触病人的呼吸道分泌物和尿液可能发生感染［１２，１３］。至目前，尚无NE再度流行的报道，但全球都有蝙蝠-猪-人的生物链，故再发生NE的可能性依然存在［１２］。内传播的危险性很小［１３］。
这两种脑炎均未见有人间传播。
5 临床表现
WNE和NE的潜伏期相仿，分别为3～15天和4～18天，均以隐性感染为主。临床表现基本相同，轻者如同感冒，症状轻微。部分病人在此基础上会继续，出现高热、头痛、呕吐、肌痛、肌无力、嗜睡、意识障碍、颈项强直、心动过速、血压增高、反射消失、共济失调和昏迷等表现，直至死亡［２，１１，１４］。临床上均可观察到脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎这三个类型。人类感染WNV的主要表现为亚临床型，显性感染只占1％［１１］。WNE可并发 淋巴结肿大、皮疹、腹痛和腹泻。NE可兼有肺炎（表现为非典型性肺炎）［１４］，心和肾的炎性病变。病死率WNE为5.75％（214/3737例，美国）、3.5％（2/57例，加拿大），NE为40％，且有15％的患者留有神经后遗症［１３］。
6 诊断
这两种脑炎的临床表现和其他的脑炎相仿，只有依据流行病学和实验室的资料才能鉴别。WNE病初的常用方法是测定血清和CSF中的IgM抗体，发病首周即可阳性，总阳性率为81.4％，但与黄病毒有抗原交叉反应。另可用实时PCR（real time-PCR）法，敏感性和特异性均高。近有人用Tagman RP-PCR）法，敏感性和特异性更好，分别为100％和95％。NE可用ELISA法和免疫荧法测定IgM抗体。可从患这两种脑炎的患者的血液和CSF中分离病毒。NE首先应与乙型脑炎鉴别：NE以成人为主，同一猪宰点集体发病；接触猪者发病率高；同一环境，不接触猪不发病；有乙型脑炎的接种史［１３］。
7 防治
我国已制订西尼罗热的防控方案。
WNE的有效预防在于早期控制幼蚊，消灭其孳生地，同时减少人群的暴露；当脑炎发作时，应在疫区开展大范围的灭蚊，并开展卫生宣传，减少人群的户外活动，尤其是傍晚蚊子活动频繁时，更应保护好裸露部位。要观察鸟类的死亡情况，以及时地预测此型脑炎的爆发。至于NE则与感染尼派病毒的猪有关，故首先应对猪进行检疫，凡是感染的猪都应当予以活埋。马来西亚处死感染的家猪已达100多万只。非皮肤的传播，如猪的呼吸道分泌物、体液及组织都会含有NV，应避免吸入或接触。戴口罩可部分预防。新加坡曾有两个屠杀从马来西亚进口的猪的站点，一个站点的宰猪者宰猪时戴口罩，因而不发生感染，另一个站点的宰猪者宰猪时不戴口罩，都发生了感染、对这两种脑炎，有效的预防方法有赖于疫苗的发明。最近美国已将WNV DNA疫苗试验性用于临床［４］，可望将来达到全面预防。
至今对这两种脑炎并无特殊疗法，主要用支持、止痉和对症处理。已确诊者可试用利巴韦林（ribavirin）及其衍生物等。利巴韦林轻型者可以口服，重型者可大剂量静脉给药，但注意毒性反应；也可选用阿昔洛韦（aciclovir）［９，１４］。
【】
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