39例结核性脑膜炎患者的观察与护理
1 临床资料
1.1 一般资料
本组39例，其中男23例，女16例；年龄11～73岁(平均44.1岁)；病程４d～0.5年(平均21.5d)；合并肺结核21例，胸膜和肾结核各1例。临床表现：急性起病15例，亚急性起病18例，慢性起病6例；头痛36例，呕吐6例，发热34例，抽搐7例；脑膜刺激征阳性34例；意识障碍3例；精神障碍1例；尿潴留2例；肢体瘫痪4例；病理征阳性23例。实验室检查：所有病例均做腰穿检查，脑脊液白细胞数(20～418)×106/L 38例，淋巴细胞>60% 36例；蛋白升高37例，糖降低21例，氯化物降低29例，抗酸杆菌涂片阳性3例。胸片检查，发现肺部活动性结核灶21例，胸膜结核和肾结核各1例。头颅ＣＴ示脑实质病变7例(其中2例为粟粒性结核)，脑积水4例，脑膜强化5例，脑梗死2例。
1.2 治疗方法
卧床休息，加强营养，高蛋白、高维生素饮食。呕吐者注意胃肠道营养治疗，昏迷者给予鼻饲，加强护理，防止二重感染和褥疮发生。异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺四联抗痨加用激素治疗，有颅高压者加用甘露醇，辅以支持、对症处理。
2 结果
治疗后，37例症状基本消失，脑脊液化验恢复正常，治疗期间无脑疝形成，无死亡病例。2例患者在抗结核治疗过程中出现了一过性的血清转氨酶轻度升高，无严重肝肾功能损害；1例在治疗中出现黑便，经减少激素用量，加用H2受体阻滞剂后症状消失；头痛后遗症2例。
3 护理措施
3.1 一般护理
结核性脑膜炎是一种慢性消耗性疾病，长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，皮肤皱折处易潮湿、破损, 加之昏迷大小便失禁， 因此需特别注意皮肤清洁干燥［２］，保持床单清洁干燥，2h翻身1次，预防褥疮发生。因抗生素、激素的应用易发生口腔霉菌双重感染，应鼓励患者勤漱口，对有意识障碍者每日用盐水棉签擦洗口腔，早晚各1次，并予高蛋白、高维生素、高热量饮食，呕吐者注意胃肠道营养治疗，昏迷患者留置胃管鼻饲。
3.2 加强护理
(1)意识的观察：患者意识状态及变化同结核性脑膜炎的轻重密切相关，在护理中可利用问答、呼吸及压眶反射、瞳孔角膜、吞咽咳嗽等反应来判断患者的意识程度。(2)观察瞳孔变化：瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏，如发现患者出现瞳孔不等大、肢体瘫痪、抽搐等，应立即报告医师，及时抢救。(3)生命体征观察：体温、脉搏、呼吸、血压等变化也能反映结核性脑膜炎的病情变化，如出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深快，提示有颅压升高，为脑疝早期表现，应报告医师, 采取措施。
3.3 颅内高压的护理
密切观察患者头痛的剧烈程度、呕吐性质、有无抽搐及抽搐的次数、部位、间隔时间等，以了解颅凹内压的变化。脱水剂是颅内高压的重要手段，有高渗性脱水剂和利尿剂，常用20%甘露醇125～250ml，25～35min内滴完，此外保持病房安静、抬高患者头部、避免使颅内压升高的动作（如保持大便通畅）、控制输液速度（以30～40滴／min为宜）、吸氧改善脑供氧等均是颅内高压护理的重要内容。
3.4 加强药物治疗的护理
应用抗结核药物要遵循合理、全程、足量的用药原则，全程督导下药物治疗不少于3个月，巩固治疗6～9个月。加强对药物毒副反应的观察。注意观察抗痨药物治疗中出现的不良反应，抗结核药物对肝、肾功能及周围神经有损害，对出现黄疸、耳鸣、视力下降等不良反应时应立即告之医师，及时作出处理。结核性脑膜炎患者长期应用激素,要注意用药量准确，严格按医嘱用药，了解有无腹痛、黑便现象，同时按医嘱给予胃黏膜保护剂。护理工作中必须严格按医嘱定时定量应用脱水剂，同时注意应用后颅凹内压的变化情况，在输入脱水剂时防止药液外漏。
3.5 心理护理
本组有16例患者不同程度的存在着紧张、焦虑不安甚至恐惧心理，对疾病的转归、预后过分担忧。对此类患者，除了向其讲解、介绍结核病的基本知识外，应根据不同个性的患者进行相应的心理护理［３］，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.6 出院指导
出院前责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法，嘱患者注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。嘱患者出院时必须按时按量服用抗结核药物,并定期到复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉,以免加重病情。
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1 汪明明，崔速南，译．美国最新临床问答－感染性疾病.北京：海洋出版社/科文（香港）出版有限公司，2000.207～218．
2 金立红，邹少木，王辉彬. 结核性脑膜炎病人的观察与护理.临床肺科杂志,2005，10（6）：814.
3 谭燕.成人结核性脑膜炎病人的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2005,26（1）：101.
