前列腺支架植入术后并发症的观察和护理

镍钛记忆合金网状支架前列腺增生症在我国已广泛应用于临床，取得良好疗效［１］。此项治疗方法具有痛苦少、见效快、安全性高的特点，但是术后有出血、尿失禁、尿路感染、支架移位等并发症。因而做好并发症的观察和护理是十分重要的。本院2001年至2005年，对24位高危前列腺增生患者进行了前列腺支架植入术，现将并发症的观察和护理措施报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料  

　　本组24例，年龄69～89岁（平均79岁），术前均经B超和/或CT确诊为前列腺增生，B超且已排除前列腺中叶增生。其中6例曾有尿潴留病史，2例经前列腺穿刺病检确诊为前列腺癌。均合并有呼吸系统、心脑系统、各种肿瘤晚期，不适合于手术治疗的高危前列腺增生患者。

　　1.2 治疗方法  
 
　　采用MTN型镍钛记忆合金支架。术前用B超测量前列腺长度，选择适当的支架。在B超监视下，采用局麻，支架通过支架置入器放入前列腺部尿道，然后退出支架置入器。术后用40°生理盐水缓慢灌入尿道，使支架膨胀固定于前列腺尿道。

　　1.3  结果   

　　本组24例一次性植入成功23例，成功率95.6%，术后20例立即恢复排尿，3例出现排尿困难，予重新留置导尿。2例1周后拔除导尿管后自行排尿，1例出现大出血予手术取出支架，改行膀胱造漏。4例术后出现尿失禁，3～7d后症状改善和消失。平均住院12d。出院时患者排尿畅、无血尿和尿失禁，部分患者有轻微尿痛。1年后随访，2例排尿困难患者改行其他手术治疗，1例患者支架脱入膀胱内予手术取出支架改行膀胱造漏。术后1年有效率73.3%。

　　2 护理措施

　　2.1  出血   

　　由于植入支架时损伤尿道黏膜组织可引起出血，一般出血量少，于1～3d消失。前列腺组织血管丰富，如果支架嵌入前列腺组织，可引起大出血。本组1例患者术后出现活动性大出血，予急诊手术取出支架。术后需卧床24h，保持大便通畅，不要剧烈咳嗽，避免使用腹压。密切观察尿的色、量变化，如果出现鲜红色血尿，甚至有出血块时，要及时通知医生处理，同时密切监测生命体征变化。如果出现出血量较多或有血块时，给予留置导尿后用生理盐水膀胱冲洗，防止血块阻塞尿道，必要时做好急诊手术的各项准备工作。

　　2.2 尿失禁   

　　准确地将支架安放在前列腺部尿道是成功的关键。支架安放过低，压迫尿道外括约肌可并发尿失禁［２］。术后观察患者排尿情况，如果出现尿失禁，要保持会阴部清洁干燥、勤换内裤，同时指导患者做会阴肌肉的收缩，增强膀胱括约肌的作用。方法是让患者用力收缩肛门，然后放松。每天5～6次，每次10～15min，为了让患者及时掌握和配合治疗，每天由责任护士定时在床边指导和督促患者训练。此方法简单易学，患者大多能配合训练。为避免影响患者睡眠，夜间用接尿器接尿。如果1周后尿失禁症状无消失或改善，要摄片检查支架的位置，必要时调整支架位置。

　　2.3 排尿困难   

　　术前选择支架不适当，术中置入不顺利导致尿道黏膜水肿，术后患者可出现排尿困难。术后为了减轻水肿，给予激素和抗生素治疗。出现尿潴留给予留置导尿，导尿管宜选用小号，插入时动作轻柔，防止支架移位。

　　2.4  尿路感染   

　　术前、术后留置导尿，以及术中消毒不严格，操作时损伤尿道黏膜组织均可以诱发尿路感染。术后观察患者有无尿急、尿频、尿痛症状，注意体温变化。鼓励其多饮开水，每日2500ml左右；留置导尿患者每日用0.5%PVP—I消毒尿道口，观察尿道口分泌物有无异味，尿液有无混浊和絮状物，必要时做尿培养。本组无尿路感染。

　　2.5  支架移位  

　　前列腺支架植入术后过早活动、用力排便可导致支架移位。本组1例患者术后擅自下床活动，1个月后出现排尿困难，经检查发现支架脱落膀胱内，于手术取出支架改行膀胱造漏。前列腺支架植入术是用局麻，患者术后不习惯床上排尿，常要求下床上厕所。为了防止支架移位，要反复向患者说明卧床休息的意义，绝对卧床休息24h。24h后可下床活动，活动量要逐渐增加，少坐硬板凳；术后常规口服大黄苏打片，保持大便通畅；饮食上多吃水果蔬菜易消化食物；后尿道支架一般在术后3个月方可被尿道黏膜覆盖。为了防止支架移位，3个月内避免剧烈活动，坐长途车和骑自行车。

　　3 小结
      
　　前列腺支架植入术是治疗高危前列腺增生的有效方法，做好术后的护理和宣教，预防和减少并发症的发生，可使病人减少痛苦，提高成功率。

【】
  　　1 屈平保， 稽军.前列腺支架治疗失败原因分析.男杂志，2005，19：50～51.

　　2 经浩，车文骏. 记忆合金网状支架治疗高危前列腺增生症尿潴留.中华泌尿外科杂志，2000，9：540～541