乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术病人胃黏膜pH的影响
【摘要】 目的 探讨乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术病人CO2气腹期间胃黏膜CO2分压及pH的影响。方法 60例行腹腔镜胆囊切除术病人随机分为对照组（A组）和乌司他丁组（B组），B组在麻醉诱导后予以乌司他丁0.5万U·kg-1静滴，分别记录气腹前、气腹中、气腹后P(g-a)CO２和pHi值。 结果 两组气腹中P(g-a)CO2均明显高于气腹前和停气腹后30min(P＜0.05)，气腹中pHi明显低于气腹前和停气腹后30min(P＜0.05)；与A组相比，B组气腹中P(g-a)CO2显著降低、pHi显著升高(P<0.05)。 结论 乌司他丁用于腹腔镜胆囊切除手术病人，可以减轻CO2气腹对胃黏膜的损害，改善胃肠微循环，保护胃黏膜，从而减少术后并发症的产生，预防术后多器官功能不全的发生。
【关键词】 乌司他丁 CO2气腹 胃黏膜pH
【Abstract】 Objective To investigate the effect of ulinastatin on the gastric intramucosal pH during laparoscopic cholecystectomy (LC) with CO2 pneumoperitoneum. Methods Sixty adult patients were randomly divided into control group (group A, n=30) and ulinastatin group (group B, n=30),in group B , Ulinastatin 5000U·kg-1 was administered IV after anesthesia induction . The levels of P(g-a) CO2 and pHi were measured in two group before、during and after CO2 pneumoperitoneum. Results As compared with control group, P(g-a) CO2 decreased and pHi increased significantly during CO2 pneumoperitoneum in ulinastatin group. Conclusion Ulinastatin can improve gastrointestinal microcirculation during laparoscopic cholecystectomy with CO2 pneumoperitoneum therefore protecting gastric mucous membrane 、decreasing gastrointestinal injury and preventing MOSF postoperatively.
【Key Words】 Ulinastatin CO2 pneumoperitoneum gastric mucous membrane pH
腹腔镜下胆囊切除手术目前已广泛应用于胆囊炎、胆石症的，它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，但是手术过程中使用的CO2气腹也会对机体造成诸多影响，有报道称CO2气腹可使胃黏膜血流减少、黏膜损害［１］。现已证明胃黏膜与动脉血CO2分压差 P(g-a) CO2及胃黏膜pH(pHi)是反映胃黏膜缺血缺氧的敏感指标［２］，如何预防CO2气腹病人胃黏膜受损已越来越受到人们重视。本文旨在探讨尿蛋白酶抑制剂乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术病人CO2气腹期间胃黏膜CO2分压及pH的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期行腹腔镜胆囊切除术60例，ASAⅠ～Ⅱ级，术前心电图、血生化常规、电解质均在正常范围内，心肺肾功能良好。随机分为对照组（A组，30例）和乌司他丁组（B组，30例）。A组：男14例，女16例，年龄(45±12)岁，体重(60±15)kg，手术时间(58±20)min。B组：男13例，女17例，年龄(43±11)岁，体重(58±14)kg，手术时间(56±18)min。两组基本情况差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
（1）麻醉方法：术前0.5h均肌注鲁米那钠2mg·kg-1和阿托品0.01 mg·kg-1，入手术室后开放动脉和静脉，面罩吸氧，以咪唑安定0.1mg·kg-1、异丙酚1.5-2 mg·kg-1、芬太尼4 μg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1行麻醉诱导，气管插管后接麻醉呼吸机VT 8～10 ml·kg-1、RR 12～14次/min。两组术中均以异丙酚6～10 mg·kg-1·h-1维持麻醉，维库溴铵维持肌松，常规监测循环和呼吸各项参数。气管插管后至气腹前B组予以乌司他丁0.5万U/kg?１加入100ml生理盐水中静滴，A组予以等量生理盐水静滴。（2）监测方法：手术开始即通过胃张力测定仪(Datex-Ohmeda)测定PsCO２，取动脉血行血气分析并将结果输入测定仪出P(g-a) CO2和pHi，分别记录气腹前（T1）、气腹后30min(T2)、停气腹后30min(T3)的数据
1.3 统计学分析
所有计量数据用（x±s）表示，组内组间变化采用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
组内比较，A、B两组T2时P(g-a)CO2均明显高于T1和T3 (P<0.05),pHi明显低于T1和T3(P<0.05)；与A组相比，B组于T2时P(g-a) CO2显著降低，pHi显著升高(P<0.05)。见表1。表1 CO2气腹前后胃黏膜P(g-a) CO2和pHi的变化（略）注：与组内T1、T3比较，*P<0.05；与A组比较，ΔP<0.05
3 讨论
腹腔镜下胆囊切除手术中使用的CO2气腹对胃肠道的生理功能有一定干扰，CO２气腹使腹内压增高，导致胃黏膜缺血低灌注［３］，一旦胃肠道黏膜受损、屏障功能受损即可引起细菌移位，导致多器官功能衰竭［４］，因此在腹腔镜胆囊切除手术过程中加强胃黏膜pH的监测并设法保护胃黏膜具有重要的临床意义。pHi不仅可以反映胃黏膜局部的血流灌注和氧合情况，而且也是全身组织灌注和氧合发生改变的早期敏感指标［２］，它与传统的血流动力学和氧代谢指标相比，能更早地预测手术后器官功能不全的发生。
乌司他丁是一种广谱水解酶抑制剂，对溶酶体膜有稳定作用，动物实验表明，它有改善微循环障碍与代谢异常、抑制内源性休克因子以及增加内源性抗休克因子作用［５］。乌司他丁还具有清除氧自由基、减轻过氧化反应、抑制炎症介质释放、抑制术后机体过度应激反应、改善微循环的作用，而研究表明，氧自由基是急性胃黏膜损伤的重要起始因子［６］。应激过程中，由于胃黏膜循环障碍，微血管通透性增加以及局部水肿缺血等导致脂质过氧化物含量升高和自由基产生增加，导致组织出现过氧化物损伤。本实验的结果表明蛋白酶抑制剂乌司他丁对腹腔镜手术气腹期间的胃黏膜有一定的保护作用，其机制可能与上述学说有关。
通过本研究，作者认为乌司他丁用于腹腔镜胆囊切除手术病人，可以减轻CO2气腹对胃黏膜的损害，改善胃肠微循环，保护胃黏膜，从而减少术后并发症的产生，预防术后多器官功能不全的发生。
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