老年人感染多重耐药鲍曼不动杆菌特点分析
作者：冯红军 王邦松 周铁丽 李庆兴
【关键词】 感染
鲍曼不动杆菌( acinetobacter baumannii, Ab)是院内感染的重要病原菌。随着抗菌药物的广泛应用，有逐年增高的趋势，且出现了大量的多重耐药甚至全耐药菌株。作者回顾本院2004年12月至2005年10月间感染Ab住院患者的临床资料，对照分析老年人感染Ab的临床流行特点、耐药谱的变化情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2004年12月至2005年10月多重耐药鲍曼不动杆菌感染的203例住院患者，同一患者的同类标本多次分离到的菌株不重复计入。其中男157例，女46例。年龄1d～92岁，平均(50.07±4.692)岁。根据年龄分为老年组97例，非老年组116例。
1.2 方法 细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK60细菌鉴定仪进行；应用配套的GNS-120卡进行药敏试验。头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南敏感试验采用琼脂扩散法。药敏纸片( OXOID公司产品)：SCF(头孢哌酮／舒巴坦)；IPM(亚胺培南)；M—H琼脂(浙江杭州天和微生物试剂公司)；质量控制：采用标准菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)测定所用的抗生素纸片的敏感范围。结果判定标准按照美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2004年规定进行，头孢哌酮/舒巴坦折点头孢哌酮标准。
1.3 疗效判断 （1）临床疗效判断：根据2004年卫生部颁发的《抗生素临床研究指导原则》为标准，痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学4项恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常；有效：用药后有好转，但达不到显效标准；无效：用药72h后病情无明显进步或有加重者；（2）细菌学评价：前后进行痰、尿、血液、分泌物等细菌学检查，与细菌培养同步进行；（3）结果判断：有效：治疗后经过2次细菌培养阴性，或者无细菌学检查临床痊愈；无效：治疗后细菌培养阳性，或者无细菌学检查临床加重者。
1.4 统计学方法 采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 标本来源 老年组和非老年组之间标本来源无明显差别。见表1。
2.2 科室分布 感染科室 老年组以ICU为主，其次是呼吸科；而非老年组以ICU和脑外科为主。两组之间科室分布有明显差别。见表2。
2.3 鲍曼不动杆菌的敏感性分析 见表3。
表1 多重耐药鲍曼不动杆菌在临床标本的分布（略）
其它包括血液、侵入性导管及各种引流管等。P＞0.05
表2 多重耐药鲍曼不动杆菌的科室分布率（略）
表3 多重耐药鲍曼不动杆菌的对各种抗菌药物的敏感率（略）
AMP氨苄西林；F呋南妥因；AMC阿莫西林/他唑巴坦；CTT头孢替坦；AK阿米卡星；KZ头孢唑林；CIP环丙沙星；CN庆大霉素；IPM亚胺培南；LEX左氧氟沙星；CRO头孢曲松；SXT复方新诺明；CAZ头孢他啶；TOB 妥布霉素；TZP 哌拉西林/他唑巴坦；SFC头孢哌酮/舒巴坦；
3 讨论
近年来由于内大量使用第三代头孢菌素形成的选择性压力增加了多重耐药鲍曼不动杆菌的定植和筛出机会，造成耐药率较高的鲍曼不动杆菌优势生长［1］。很容易造成院内的传播与流行。而老年人普遍存在免疫力低下，合并多种心脑肾肺的基础疾病，且多为卧床患者,常进行侵入性操作，更易于发生院内鲍曼不动杆菌感染。
鲍曼不动杆菌近年呈现多重耐药趋势，甚至出现了全耐药的菌株［2］。鲍曼不动杆菌已对头孢菌素类普遍耐药,在加入β－内酰胺酶抑制剂舒巴坦、他唑巴坦后，抗菌药物的耐药率下降［3］。舒巴坦为β内酰胺酶抑制剂,同时对不动杆菌属具良好抗菌活性［4］,因此舒巴坦与β内酰胺类组成的复方制剂对不动杆菌具有良好抗菌作用［5］。亚胺培南可与多种青霉素结合蛋白(PBPs)结合，抑制细菌细胞壁的合成，导致细胞溶解和死亡，且其对鲍曼不动杆菌产生的超广谱β-内酰胺酶、Amp-C酶都很稳定，而成为多重耐药不动杆菌的一线药物。在本组资料中，头孢哌酮/舒巴坦耐药率是21.38%；亚胺培南是43.45%，与国内报道不一致，且耐药率远高于报道［6］。可能是长期大量使用亚胺培南,鲍曼不动杆菌对其耐药性也在增强。其耐药的产生与青霉素结合蛋白的改变及外膜蛋白的通透性降低［7］和金属酶的产生［8］有关。因老年人由于自身的特点而成为各种感染的高危人群,从而不可避免地要使用抗菌药物治疗。而抗菌药物特别广谱抗菌药物的广泛应用,最终会导致细菌耐药性的出现。因此,老年患者在感染疾病的治疗中更应积极开展病原学检查,根据药物敏感试验结果合理用药,避免大量和长期使用同一类型的抗菌药物,以减缓、防止耐药菌株的产生、播散和流行。
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2 王金良. 密切注视鲍曼不动杆菌的耐药趋势. 中华检验医学杂志，2005，28（4）：355～356.
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4 Corbella X , Ariza J , Ardanuy C , et al. Efficacy of sulbactam alone and in combination with ampicillin in noso- comial infections cause by multiresistant Acinetobacter baumannii . J Antimicrob Chemother , 1998 , 42 : 793～802.
5 Bello H , Dominguez M , Gonzalez G, et al. In vitro activities of ampicillin , sulbactam and a combination of ampicillin and sulbactam against isolates of Acinetobacter calcoaceticus Acinetobacter baumannii complex isolated in Chile between 1990 and 1998 . J Antimicrob Chemother , 2000 , 45 : 712～713.
6 李家泰,李耘,齐慧敏.2002-2003 年革兰阴性菌耐药性监测研究.中华检验医学杂志,2005，28(1) :16～26.
7 Fernandez Cuenca F , Martinez2Martinez L , Conejo MC , et al.Relationship between beta-lactamase production , outer membrane protein and penicillin-binding protein profiles on the activity ofcarbapenems against clinical isolates of Acinetobacter baumannii . J Antimicrob Chemother , 2003 , 51 (3) : 565～574.
8 Gales A C , Tognim M C , Reis A O , et al. Emergence of anIMP2like metalloenzyme in an Acinetobacter baum- annii clinicalstrain from a Brazilian teaching hospital . Diagn Microbiol Infect Dis , 2003 , 45 (1) : 77～79.
