成功PCI术对cQTd和QTdR的影响
作者：杨兵生 胡敏勇 黄兆铨
【关键词】 PCI术
作者研究了cQTd和QTdR在冠心病和非冠心病患者中的差异，及PCI术对cQTd和QTdR的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年7月至2006年5月在本院接受PCI的102例冠心病心绞痛患者，男79例，女23例；年龄57～77岁。其中稳定型心绞痛患者54例，不稳定型心绞痛患者48例。PCI术后残余狭窄<30%。急性心肌梗死患者被排除。另选45例无冠心病者为对照组，男32例，女13例；年龄57～73岁。PCI治疗组的血管病变情况及使用相关药物治疗的情况：在102例冠心病患者中，其中单支病变49例，2支或多支病变53例，其中右冠脉病变31例，前降支病变36例，回旋支35例；在所有患者中接受他汀药物治疗53例、阿斯匹林治疗66例、β受体阻滞剂治疗44例、ACEI治疗36例；介入治疗前最小内径为(0.65±0.11)mm，介入治疗后最小内径为(2.84±0.72)mm，介入治疗前直径狭窄为(77.3±6.3)%，介入治疗后直径狭窄为(26.3±3.6)%，87例患者成功植入支架，15例患者PCI未获成功。
1.2 方法
冠脉造影（CAG）前后，PCI术后即刻行12导ECG检查，检测QTd、cQTd，QTdR。心电图描记测量：所有患者在行造影之前立即在仰卧位描记12导体表心电图、在描记期间可以自由呼吸，但不许说话。心电图以50mm/s的走速。所有的测量由一个不了解病情的医生进行。每一导联的QT间期手工进行测量。QT间期从每一导联的QRS波的起始到T波的结束。T波的结束定义为回到TP基线。当T波回到基线之前被U波打断，QT间期测量到T波和U波曲线的最低点。双向T波测量到最后回到基线的时间。如果T波不能可靠的确定或振幅太低，则QT间期不能测量，这些导联被排除。每例患者至少测量12导联中的9个导联。平均QT间期是所有测量导联的平均值。QTd定义为最大和最小QT间期的差，QT和QTd的校正值依据下述公式进行：cQTmax=Qtmax/RR间期的平方根，cQTmin=QTmin/RR间期的平方根，cQTd=cQTmax-cQTmin ，QTdR=（QTd/R-Rms）×100。
1.3 统计学处理
数据以(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
本研究主要发现稳定型冠心病患者静息cQTd和QTdR与无冠心病的患者相比显著增加，且在不稳定型冠心病患者组较稳定型冠心病组cQTd和QTdR有增加的趋势，但无统计学差异；PCI成功组cQTd和QTdR前后显著缩小，但PCI不成功组无明显变化，见表1。PCI成功组与PCI不成功组前后QTd和QTdR数值变化见表2。表1 冠心病组与非冠心病组QTd(ms)和QTdR的数值（略）表2 PCI成功组与PCI不成功组治疗前后QTd和QTdR的数值变化（略）
3 讨论
心脏复极是一个复杂的电现象，QT间期被认为是代表细胞的去极化和复极化之间的时间。在标准心电图上短QT间期意味着早期复极化，而QT间期的延长则意味着心室心肌最后复极。QT离散度定义为在心电图上最大和最小QT间期的差，作为一个非创伤性检查定量分析心室复极不均一的指标，QTd作为心室复极的全部变异性的指标，已经被认为是复极不均一性和电活动不稳定的标志，因此QTd越大，心脏电恢复时间的变异性就越大。因为实验已证明复极离散的增加是潜在严重的和致死性心律失常的重要因素，特别在心肌缺血的患者中。不同的研究表明QTd在急性心肌梗死，急性冠脉综合征，血管痉挛型心绞痛，X综合征，运动诱发的心肌缺血，心力衰竭，心室肥大和球囊血管成形术期间均异常增加［１～3］。同时QTd的增加和恶性室性心律失常和心源性猝死相关。在以前研究中，已经表明通过心房起搏诱导心肌缺血的程度和严重性与诱发的QTd改变的程度相关。QtdR则被定义为QTd按周期长度评分［QTdR=（QTd/R-Rms）×100］，比QTd更能预测室性心律失常的发作［4］。
本研究主要发现在冠心病患者中cQTd和QTdR较非冠心病患者中明显延长，表明在冠心病患者中心室复极的不均一性和电活动的不稳定性均明显增加，这也可以解释冠心病患者心源性猝死明显增高的原因之一。但是在稳定型心绞痛组（SA）和不稳定型心绞痛组（UA）两组中，cQTd和QTdR在UA组有增加的趋势，但无统计学差异，作者分析认为与依靠临床和造影将冠心病患者分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛本身存在的缺陷有关，因为现在有很多报道表明造影认为稳定的斑块，在血管超声下为不稳定斑块。在获得成功PCI术的87例患者中稳定，cQTd和QTdR术后较术前明显减小，但在PCI未获得成功的15例患者中无明显改善。这可能与支架植入后，心肌供血明显改善，从而使心室的复极和电活动相对趋于稳定。
【】
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