绍兴地区尿碘与甲状腺疾病的关系
作者：朱麒钱 俞利红 周晓平 官莉莉 斯徐伟 楼大钧
【摘要】 目的 探讨绍兴地区尿碘与甲状腺疾病的关系。 方法 测定甲状腺疾病组和正常对照组的血清TSH、FT3、FT4，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺B超及尿碘。 结果 正常对照组的尿碘中位数为106μg/L，甲状腺功能异常、甲状腺肿及甲状腺结节患者的尿碘中位数显著高于正常对照组（P<0.01），且在甲状腺功能异常、甲状腺肿和甲状腺结节患者中，尿碘浓度>300μg/L,患者分布频率显著高于对照组（P<0.01）；尿碘与甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、TPO、TGA）及甲状腺结节有无之间无明确的相关性。 结论 绍兴地区属于碘充足地区，碘过量会增加甲状腺疾病发生率，尿碘测定有助于指导个体化补碘。
【关键词】 甲状腺疾病 尿碘
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between thyroid disease and urinary iodine in Shaoxing. Methods The thyroid hormone including FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb and urinary iodine between thyroid disease and normal control were measured . Results The urinary iodine median in normal control in Shaoxing was 106μg/L, the urinary iodine median in thyroid disfunction 、goiter、thyroid nodal disease was higher than that in normal control group , and distribution frequency of iodine concentration over 300μg/L was much higher in thyroid diseases group than in control group（P<0.001）. There was no correlation between urinary iodine and thyroid hormones、thyroid nodule . Conclusion The iodine uptake in shaoxing is sufficient, yet the increased uptake of iodine increases the incidence of thyroid diseases. The measurement of urine iodine helps to guide iodine supply in individual.
【key words】 thyropathy urine iodine
自从我国实施全民碘化食盐以来，对预防碘缺乏性疾病的发生有了很好的效果。随着人体摄碘量的增加，尿碘增加，甲状腺容积减少，地方性甲状腺肿的发病率有所下降；同时，碘摄入量的增加可能也会增加甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能减低）及自身免疫性甲状腺疾病的发生率。本研究旨在通过测定在本院就诊的甲状腺疾病患者的尿碘浓度和甲状腺功能，了解摄碘量（尿碘）和甲状腺功能异常之间的相关性及绍兴地区目前摄碘量的现况，从而对甲状腺功能异常者的摄碘量和绍兴地区的食盐碘化量的标准提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年7月至2005年7月在本院就诊的甲状腺疾病（包括甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、亚临床甲状腺功能减低和甲状腺自身抗体阳性但甲状腺功能正常及甲状腺结节）103例，其中男9例，女94例，年龄（37.3±11.8）岁。另取健康对照75例，其中男39例，女36例，年龄(40.16±16.17)岁。两组均排除：近期（6个月）内有冠脉造影、ERCP等使用碘造影剂者，使用胺碘酮药物者，孕妇，糖尿病患者，肾功能异常者。
1.2 标本采集
所有对象均留取清晨空腹尿样，按100：1加入70％浓盐酸，集中送检，测定并记录尿碘含量；采集两组血清，测定相应甲状腺激素、TSH、TPOAb、TGAb含量。
1.3 标本检测方法
血清TSH、FT3、FT4及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检测：用间接免疫荧光酶法，试剂盒购自Architect 公司；尿碘测定：采用温和酸消化砷铈催化分光光度法（国家标准化尿碘测定方法）测定尿碘浓度（由绍兴市疾病控制中心统一测定）；甲状腺B超检查：采用美国产CICUSON超声诊断仪，以 10MHz探头测定甲状腺各径大小、结节数量及结节大小。
1.4 诊断标准
甲状腺功能亢进：TSH<0.35uU/L， FT4>20.5pmol/L，FT3>5.7pmol/L；亚临床甲状腺功能亢进：TSH<0.35uU/L， FT4、FT3正常；甲状腺功能减低：TSH>5.0uU/L，FT4<9.0pmol/L；亚临床甲状腺功能减低：TSH>5.0uU/L，FT4正常。
1.5 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件，对数据进行单因素方差分析、非参数检验和相关分析。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 各组尿碘中位数和频数分布
见表1。表1 各组尿碘中位数和频数分布(略)注：甲状腺肿为甲状腺功能异常者组中的甲状腺肿患者；与对照组比较，?Ｐ＜0.01
2.2 不同TSH水平中尿碘中位数和频数分布
见表2。三者间差异无显著性（P>0.05）。表2 不同TSH水平中尿碘中位数和频数分布(略)注：甲减指甲状腺功能减退包括亚临床甲减；甲亢指甲状腺功能亢进，包括亚临床甲亢；功能正常指TSH在0.35-5.0uU/L
2.3 甲状腺抗体不同水平与尿碘中位数和频数分布
见表3。两者差异无显著性（P>0.05）。表3 不同TSH水平中尿碘中位数和频数分布(略)注：TGAb阳性指TGAb>34IU/L，TPOAb阳性指TPOAb>12IU/L
2.4 尿碘与甲状腺有关功能指标及甲状腺结节之间相关性
见表4。尿碘与甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、TPO、TGA）及甲状腺结节之间无明确的相关性。表4 尿碘与FT3、FT4、TSH、TPO、TGA及甲状腺结节相关性研究（略）
3 讨论
碘元素是人体不可缺少的营养物质，缺乏时肢体会出现一系列的障碍，主要表现为甲状腺肿、甲状腺功能减退、脑发育滞后和智力下降等。通过数十年的努力，采取以食盐加碘方式为主的综合性防治措施，使我国IDD（iodine deficiency disorders）防治工作取得了巨大的成就。但是近几年来发现随着碘摄入的增加，甲状腺疾病发病率出现增加趋势。由于肾脏是碘的主要排泄器官，因此，碘的营养状况可以用尿碘排泄量来表示［１］。本研究通过测定甲状腺结节、甲状腺功能异常和甲状腺正常者的尿碘含量来了解甲状腺疾病与尿碘含量之间的关系。本组甲状腺疾病患者中，男女构成比有明显差异，女性患者远远多于男性患者，考虑女性患者甲状腺疾病除了碘因素外，还与月经周期、妊娠等机体对甲状腺素需要量增加及周期改变有关。
由表1可知，甲状腺结节、甲状腺功能异常患者的尿碘中位数显著高与甲状腺正常组，且碘摄入过多者即尿碘浓度高于300μg/L其甲状腺结节（占67.6％）、甲状腺肿（占54.5％）、甲状腺功能异常者（占55.1％）显著高于正常对照组。说明尿碘浓度过高与甲状腺疾病有正相关性。高尿碘与甲状腺结节相关与单水阳［２］等研究发现相一致，进一步证明了尿碘异常增高可能导致甲状腺结节的发生。项建梅［３］等研究发现，高碘甲状腺肿可能与垂体分泌较多的TSH，导致大量甲状腺激素储存与甲状腺滤泡中，形成胶质性甲状腺肿有关。
由表2可知甲状腺功能减退患者（TSH>5.0uU/L）尿碘浓度中位数（442μg/L）高于甲状腺功能亢进者及甲状腺功能正常者即TSH>5.0uU/L，而且随着尿碘排泄量的增加，甲状腺功能减退者的百分比也有所增加，碘摄入过多（尿碘浓度>300μg/L）致甲状腺功能减退者占19.7％。高碘与甲状腺功能减退之间的相关性，目前还不清楚，一般认为甲状腺内碘有机化障碍是碘致甲减的促发因素，高碘摄入可以加重碘的有机化障碍，使甲状腺激素合成减少而引起甲减［４］。另一方面，医科大学第一附属调查中发现，引起临床甲减的主要病因是自身免疫甲状腺炎，亚临床甲减中有1/3患者甲状腺自身抗体阳性，因此推测高碘摄入可能促使具有自身免疫背景者易发生甲减。但本研究发现甲状腺抗体阳性者与阴性者的尿碘中位数水平无显著性差异，且尿碘浓度与甲状腺激素水平及甲状腺抗体水平之间无直接的相关性。故高碘摄入是否直接影响甲状腺抗体水平还需进一步研究。
综上所述，补碘因根据当地的碘环境，结合个体差异，合理的补碘。碘过量会导致甲状腺疾病。尿碘测定可以作为一项相关研究的检测手段。
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1 范义兵，陈海婴，凌军，等.尿碘作为碘缺乏病监测指标的意义.中国地方病学杂志，2005,24(3):346～348.
2 单水阳，田景琦，朱林春，等.尿碘监测在甲状腺结节性疾病诊疗中的意义.上海预防医学杂志，2005,17(2):94～95.
3 项建梅，陈祖培，邸红军，等.高碘对小鼠抗氧化能力的影响.中国地方病学杂志，1999,18(4):245～248.
4 高天舒，腾卫平，单忠艳，等.不同碘摄入量对学龄儿童甲状腺疾病及智商水平的影响.中华医学杂志，2001,81(8):454～456.
