中药内服配合塞肛法治疗类风湿性关节炎74例疗效观察
1 临床资料
1.1 一般资料
采用中华医学会编著的《临床诊疗指南—风湿病分册》中的诊断标准，排除有出血倾向、有胃肠道溃疡病史及近期内有过手术史者和孕妇。共选取74例，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男13例，女25例，年龄36～58岁(平均49.3岁)，病程9个月～23年(平均7.38年)。对照组36例，其中男9例，女27例，年龄38～60.4岁(平均47.2岁)，病程11个月～24年(平均7.53年)。两组患者性别、年龄和病程等资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用化瘀蠲痹汤：当归15g，生地20g，威灵仙15g， 川芎10g，细辛10g，木瓜15g，独活10g， 鸡血藤30g，蕲蛇粉5g（吞），络石藤30g，青风藤30g，生甘草6g，红花10g；兼见肢体关节沉重、肿胀，苔腻、湿重甚者加土茯苓、泽泻、苍术；腰膝酸软、四肢不温兼见肾虚者加菟丝子、仙灵脾；胃脘疼痛、大便溏软，属脾胃虚者加太子参、姜夏、山药；另用消炎痛栓每日10mg塞肛，1次/d。对照组口服雷公藤多甙片20mg，3次/d，另用消炎痛栓每日10mg塞肛，1次/d。
1.3 疗效评定标准
临床缓解：症状全部消失，关节功能活动正常；显效：全部或主要症状消除，关节功能活动基本恢复，理化指标基本正常；有效：主要症状消除或明显缓解，主要关节功能活动基本恢复，理化指标较前有所改善；无效：症状、关节功能活动均无改善。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组临床缓解8例，显效22例，有效6例，无效2例，总有效率94.7%；对照组缓解3例，显效17例，有效8例，无效8例，总有效率77.8%。两组总有效率比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。
2.2 治疗组用药前后血液流变学主要指标比较
见表1。表1 治疗组用药前后血液流变学主要指标比较(略)
3 讨论
类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，其发病机制为风寒湿邪痹阻经络，气滞血瘀。《济生方·痹》中说:“风寒湿三气杂至，合而为痹。皆因体虚，月奏理空虚，受风寒湿气而痹也。”《类证治裁·痹证》云：“诸痹……正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”类风湿性关节炎临床表现为四肢关节肿痛、麻木、晨僵、肢端发凉、疼痛以及夜间加重等。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肩、肘、膝和足趾关节最为多见，颈椎颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动障碍。除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及内脏等病变。上中医以祛风蠲痹，化瘀止痛为主。化瘀蠲痹汤方中当归、川芎、鸡血藤、红花活血通络化瘀；青风藤、络石藤、威灵仙祛风通络、散瘀止痛；生地养阴生津，抑制活血药物的燥烈；细辛祛风止痛，散寒解表；蕲蛇祛风活络、止痉；木瓜、独活祛风除湿止痛。药理研究表明，木瓜、独活可抑制滑膜炎症，增加软骨营养成分，改善局部循环，纠正体内氧自由基代谢紊乱，从而减轻RA病人的滑膜刺激痛或滑膜炎。与传统的蠲痹汤相比较，本方更注重活血化瘀，其观点合乎“治风先治血，血行风自灭”之理论。从组方上看，虽然两方都可以作为风寒湿痹痛的基础方，但蠲痹汤更适宜于风寒湿偏盛不明显的痹证，而本方则更适宜于风寒湿夹杂而风偏盛者。从治疗组与对照组的疗效比较可以说明，化瘀蠲痹汤与消炎痛栓合用，无论在改善症状、缓解疼痛方面，还是控制理化指标方面，均比雷公藤与消炎痛合用疗效好。
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