Mammotone微创与单纯手术治疗乳房肿块对患者心身影响调查分析

健康观认为健康是一种躯体、心理和社会三方面的良好适应状态。临床上对乳房肿块的也不应仅仅是切除患者的乳房肿块，还应对患者的心理健康起到积极作用，使患者达到心身两方面的健康，且术后良好的心理健康也是防止乳房肿块复发的重要因素。Mammtone微创旋切系统是近年来应用于临床的新技术，具有定位准确、创伤小、切口术后几乎无瘢痕有利于乳房美观的特点。有报道认为Mammtone系统治疗乳房肿块较之传统手术更有利于对患者的心理精神健康产生积极的影响［１～4］，但现主要停留在主观上的观察。作者采用标准化、客观的心理量表藉以评估Mammtone微创与单纯手术切除两种治疗乳房肿块方法对患者的心理影响。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　2004年1月至2006年10月，在本院手术的乳房肿块患者80例，均无精神疾病史，年满16周岁，初中以上文化程度并且愿意合作者。其中40例择期行Mammtone微创治疗，另40例行单纯乳房肿块手术切除。

　　1.2  方法 

　　分别于三个阶段进行资料收集：术前1d(T0)、术后1d(T1)和术后3个月(T2)。选用症状自评量表(SCL-90［5］本量表)，此表是国际公认的评定量表，包括90项有关心理和精神方面的问题，共归纳为10个基本症状因子，每项症状有5级评分，得分越低说明心理健康程度越好。将有效问卷结果采用SPSS 11.0统计软件分析，t检验。

　　2  结果

    术前随访80例(随访率100%)，术后1d随访80例(随访率100%)，术后3个月随访71例(随访率89%)。随访结果见表1。  表1  乳房肿块患者SCL-90结果对照（略）注：与单纯手术切除组比较，*Ρ<0.05，Ｐ＜0.01

    3  讨论

    术前SCL-90症状自评的结果表明，由于对手术及预后的担虑，两组患者都显示了较低的心理健康水平，Mammtone组患者在经过术前对手术的了解后，在抑郁、焦虑症状群中显示了微创手术对减轻术前焦虑有益；常规手术组患者由于担心手术的创伤和乳房表面留下瘢痕影响美观，显示了更多的抑郁和焦虑。术后1d的即刻阶段，SCL-90示患者总分及躯体化、抑郁、焦虑、睡眠、饮食方面单纯手术切除组高于Mammtone组，显示了单纯手术组患者在手术后1d心理健康水平明显偏低，这应该与术后即刻阶段单纯手术切除组患者疼痛、肿胀、功能受限等因素更为明显，带来了心理的创伤，尤其是抑郁分值升高最为显著有关，这与作者临床中的观察相符，表现为食欲不振、体重减轻、失眠或睡眠过度、对通常的事物缺乏兴趣或乐趣，缺乏精力，疲倦，思维能力及注意力下降。患者在此阶段可能有受挫感及无助感，应引起医护人员的重视。

    本研究结果显示，在术后3个月的阶段初步显示了在人际关系敏感、抑郁、偏执几个方面，Mammtone手术组远期心理健康水平也要优于单纯手术切除组。有许多证据表明，个人经历中意义重大的生活事件可以引起自我认知和情绪的改变，而乳房手术对于女性来说也应该是这样一种经历［6］。但以术后3个月的随访来评估Mammtone和单纯手术切除两种手段对乳房肿块患者的远期心理影响和疗效，时间似乎短了一些，这有待于进行更长时间的观察。
    总之，作者认为，Mammtone微创治疗乳房肿块患者比单纯手术切除的治疗方法更有利于患者的心身健康。

【】
  　　1 司徒红林,陈前军,张建兴,等. 手持式Mammotome系统在乳腺微创外科中的应用.微创外科杂志 , 2005,9 (5) 757～758.

　　2 金丽梅,黄丽萍,肖爱华. 微创旋切手术治疗乳腺纤维腺瘤的护理.长江大学学报(版) , 2006, 2(3)298～299.

　　3 刘佳,于谦,郭文斌,等. 高频超声引导Mammotome乳腺活检系统微创治疗乳腺良性肿块. 中国医学影像技术, 2006,7 (22) 1015～1016.

　　4 Meloni GB,Dessole S,Becchere MP,et al. Ultrasound guided mammotome vacuum biopsy for the diagnosis of impalpable breast lesions. Ultrasound Obstet Gynecol,2001,18(5):520～524.

　　5 张瑶. SCL-90疾病自评定使用指导手册. 北京：中国科学院出版社，1994.2.

　　6 杨红健. 早期乳腺癌行乳房切除患者的心理调查分析. 浙江临床医学,2005,7(5):463～464.