双J导管并发症原因分析及护理

【关键词】  并发症

　　双J导管作为输尿管的内引流支架，对缓解输尿管梗阻，保持输尿管引流通畅起着重要作用，比起输尿管外引流，可以使患者早期下床活动，缩短住院时间，减少医疗费用。但临床应用中也出现一些不可忽视的并发症。2004年1月至2006年5月，本科应用双J导管115例，32例出现不同并发症。作者回顾性分析原因，提出有效的护理干预措施，现报告如。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  115例患者中男81例，女34例；年龄21～73岁。输尿管镜下汽压弹道碎石术后引流45例，输尿管切开取石术32例，肾切开取石术24例、肾盂输尿管狭窄成形术10例，肾后性梗阻致肾功能衰竭行内引流4例。

　　1.2  方法  115例患者均采用手术方式置入双J导管，使其上端卷曲于肾盂内，下端卷曲于膀胱内固定。输尿管结石、肾结石切开术后放置4周，输尿管镜下汽压弹道碎石术后放置2～3周。于膀胱镜下双J导管取出110例，输尿管镜下取双J导管5例。

　　2  结果
   
　　并发症有：膀胱刺激症状10例，腰痛8例，尿路感染5例，双J管移位5例，肉眼血尿4例。

　　3  护理

　　3.1  尿路刺激症状    尿路刺激症状是置管后较常见并发症之一，患者自觉有下腹不适及尿急、尿频等膀胱刺激症状，多在术后早期发生。一种原因可能是由于双J导管放置位置不当或移动，导致膀胱内导管过长，刺激膀胱三角区或后尿道所致，另一种原因是对导物不适引起。对于轻度尿路刺激症状，指导患者不要紧张，更换体位，观察症状是否减轻或消失，注意排尿间隔时间及尿量。4例经上述处理，症状缓解。6例膀胱刺激症状明显，给予解痉治疗，多饮开水，卧床休息，3d后症状减轻。

　　3.2  腰痛  8例术后出现不同程度腰部胀痛,考虑与尿液反流有关。置管后尿流方向取决于肾盂与膀胱间的压力差［１］。双J导管放置肾脏与膀胱之间引流，导致输尿管膀胱壁段抗反流机制消失，且排尿时膀胱压力升高，有发生膀胱输尿管反流可能性。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在诱发腹内压升高的疾病。如便秘、咳嗽时膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管尿液反流将不可避免发生。因此，术后要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，多吃新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅；定时排尿，不忍尿，不憋尿，避免尿液反流；同时配合医生积极处理可能诱发腹内压增高的慢性便秘，慢性咳嗽等疾病。

　　3.3  血尿与感染  作为一种内支架异物，双J导管本身会刺激输尿管或肾盂粘膜，易引起出血，较长时间存在于体内，有利于病菌粘附于双J导管上，成为继发性感染来源。术后要注意尿液颜色观察及尿量变化，一般术后3d血尿逐浙减轻，活动后可稍加重。定期检查尿常规，进行尿液培养。本组4例出现肉眼血尿，细菌培养阴性，可能是双J导管对粘膜的磨擦损伤。护理应予心理支持，解释血尿的原因，嘱患者多饮开水，2000ml/d，卧床休息，5d后症状消失。5例尿路刺激症状患者，尿液细菌培养阳性，医嘱予抗炎。同时，加强术后宣教，指导出院后的生活起居，饮食活动，出院时发放专科健康卡，让患者充分了解注意事项，提醒患者定期复诊，按时拔管。2例输尿管切开取石术后患者，尿末疼痛，尿急、尿频明显，提前1周拔除双J管后症状消失。

　　3.4  双J导管移位  双J导管只要放置正确，通常极少发生移位［２］。发生移位原因：（1）双J导管双端卷曲状态的长度为22～26cm，并不适用于所有患者，尤其是输尿管较长患者，可能出现双J导管相对较短，而发生向上移位；（2）放置不当，肾盂盘曲过多或过少。本组4例发生双J导管向上移位，在输尿管镜下取出，1例女性患者双J导管向下移位，完全从输尿管滑脱到尿道外口。选择合适长度的双J导管，正确放置是防止双J导管移位关键。指导患者出院后不要做四肢及腰部同时伸展动作，勿做突然下蹲动作及重体力劳动，避免剧烈运动，则可减少双J管导管的移位和滑脱。

【】
  　　1 赵婧，朴无子，桑晶.留置双J管病人观察与护理.护理研究，2006，20（1）：161.

　　2 吴阶平，马永江.实用泌尿外.北京：人民军医出版社，1993.210.